外伤性膝关节软骨早期损伤诊断中MRT2-mapping 成像的应用价值研究

周 杰，谢石穿，王开乐，王 甄，王宇航

（北京中医药大学深圳医院＜龙岗＞影像科 广东 深圳 518172）

膝关节软骨损伤属于临床多发、常见的骨科疾病，患者的临床主要症状为膝关节区域疼痛，尤其是在剧烈活动时与上下楼梯时，症状最明显，疼痛症状最剧烈，严重影响患者的日常活动与生活质量。而人体膝关节软骨则是维持人体正常活动、正常生活的重要结构，基本上没有自我修复、再生能力。因此，在发生膝关节软骨损伤后，需及时采用有效的诊断方法确诊疾病，积极进行有效治疗，控制患者的损伤情况，修复受损膝关节软骨，改善患者的膝关节功能，促使患者恢复正常生活[1]。近年来，我国外伤性膝关节软骨损伤发生率逐步提高，提高膝关节软骨损伤的诊出率，及时进行有效干预是非常有必要的。磁共振成像近年来在多种疾病的诊断中广泛应用，有研究[2]明确指出，膝关节软骨损伤采用磁共振成像T2-mapping 成像诊断，检出率高。基于此，本研究展开了相关分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年8 月—2020 年8 月本院收治的50 例外伤性膝关节软骨早期损伤患者，将其设为观察组；选取同期在本院进行体检、膝关节正常的50 例志愿者，设为对照组。观察组中男31 例、女19 例；年龄21 ～50 岁（35.57±4.22）岁。对照组中男29 例、女21 例；年龄21 ～49 岁（35.44±4.18）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

经两组患者同意后，采用德国西门子公司 1.5T超导磁共振Magnetom Aera 进行扫描诊断。首先采用双回波序列对患者实施常规矢状位扫描检查，T R 为2320 m s，T E 为18 m s，扫描层厚为4 m m，扫描层距1 mm，FOV 为16 cm×16 cm，矩阵320×224。其次，对患者实施常规冠状位扫描检查，T R 为1400 m s，T E 为15 ms。矢状位T1WI:TR 为500 ms，TE 为8.8 ms。T2-mapping 成像应用8 回波FES 序列完成常规矢状位扫描，T R 为1000 m s，T E 依 次 是8.9、17.8、26.7、35.6、44.5、53.4、62.3、71.2 ms，扫描时间控制在3.5 min，在扫描结束后将图像数据传入工作站进行处理，而后获取相应的伪彩色图像。

1.3 观察指标

（1）两组患者的T2 值（平均值以及股骨外侧髁、股骨内侧髁、胫骨外侧髁、胫骨内侧髁各区域的检出值）。

（2）两组患者的骨质增生、髌上囊积液、膝关节腔狭窄、半月板损伤诊出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2,1 两组患者的T2 值对比

观察组50 例患者的T2 值大于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的T2 值对比（ms）

2.2 两组患者软骨各个区域的T2 值对比

观察组50 例患者的股骨外侧髁、股骨内侧髁、胫骨外侧髁、胫中骨内侧髁T2 值均大于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者软骨各个区域的T2 值对比 （±s，ms）

表2 两组患者软骨各个区域的T2 值对比 （±s，ms）

组别 例数 股骨外侧髁 股骨内侧髁观察组 50 53.24±0.91 51.93±2.11对照组 50 39.59±1.45 38.20±2.06 t 值 - 12.337 11.098 P-0.01 0.01组别 胫骨外侧髁 股骨内侧髁观察组 45.89±1.45 46.95±1.67对照组 36.06±1.34 36.90±2.46 t 值 10.225 13.564 P 0.01 0.01

2.3 两组患者的影像征象对比

观察组50 例患者的骨质增生、髌上囊积液、膝关节腔狭窄、半月板损伤诊出率显著大于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的影像征象对比[n(%)]

3 讨论

外力可直接损伤人体关节软骨表面，继而造成损伤。也可因为撕裂后的膝关节运动摩擦，间接导致关节软骨表面出现不同程度的损伤，最后导致关节软骨损伤、退变，最终发展为骨性关节炎。关节软骨早期损伤最初表现在患者的习惯软骨表面，其胶原纤维排列及形态发生变化、胶原退变破坏，提高了关节中的水通透性，增加了膝关节腔的摩擦动作，并增加了膝关节软骨中的水分含量，继而升高T2 弛豫时间。再者，膝关节软骨早期损伤后，蛋白多糖的合成也会受到抑制，并且会导致蛋白多糖丢失，令残存蛋白多糖获取更宽广的伸展空间，继而增加了膝关节腔中的水含量[3]。再者，膝关节中的胶原纤维（含有短T2 效应）丢失，会增高M R 像上的软骨信号强度。因此，患者发生膝关节软骨早期损伤后，患者最早出现的影像征象为T2 弛豫时间升高，多数可在患者的软骨形态、厚度变化前发现，可辅助临床确诊患者的疾病[4]。

MR T2-mapping 成像技术近年来在国内外广泛应用。MR T2-mapping 成像技术是一种定量分析，可有效测量患者的T2 弛豫时间，继而进行定量分析，观察患者的膝关节软骨组织的成分变化。临床有研究[5]指出，早期膝关节软骨损伤患者采用MR T2-mapping 成像扫描诊断，可通过辨别患者膝关节软骨的信号色阶变化、软骨T2 值分布特点，继而发现患者的软骨退变特征。MR T2-mapping 成像技术可有效勾勒患者的软骨形态，可辅助主治医师鉴别患者的软骨结构，可及时检出患者的软骨处异常病变。再者，MR T2-mapping 成像是一种比较简单的操作技术，对于医护人员操作能力没有过大要求。

临床有研究[6]指出，早期膝关节软骨损伤患者采用MR T2-mapping 成像诊断，患者的疾病检出率高，可及时检出患者的关节软骨表面T2 值。还有研究[7]指出，磁共振T2-mapping 成像技术可诊出病情严重程度不同膝关节软骨损伤患者的关节软骨表面T2 值，还可检出不同部位的T2 值。本研究赞成以上观点，本研究结果显示，观察组50 例患者的T2 值大于对照组；股骨外侧髁、股骨内侧髁、胫骨外侧髁、胫骨内侧髁T2 值大于对照组；骨质增生、髌上囊积液、膝关节腔狭窄、半月板损伤诊出率大于对照组。

由上可知，外伤性膝关节软骨早期损伤采用MR T2-mapping 成像诊断，效果显著。