影响妇科超声检查出现可疑盆腔积液或附件囊肿的因素

郑丹慧，黄 畅，郑建义

（汕头市潮阳区和平大峰医院超声科 广东 汕头 515154）

盆腔积液及附件囊肿在妇科疾病中具有较高的患病率，并呈现逐年升高趋势。因此，临床选择有效方式进行疾病诊断尤为重要，为患者早日接受后续治疗提供参考依据[1]。近年来，随着超声技术的迅猛发展，超声可分为腹超声检查、阴道超声检查两类，其中经腹超声的检查期间，极易受到相关因素干扰，例如肠管扩张、膀胱充盈过度等，从而导致诊断过程中出现可疑病例[2]。而阴道超声检查中虽不需要膀胱充盈，且临床实际操作简单，但并不适用于阴道流血、阴道先天性畸形等患者。为进一步保证超声检查顺利开展，全面掌握影响妇科超声检查中可疑盆腔积液或者附件囊肿的相关因素，尽早给予相关干预，从而保证诊断结果的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018 年1 月—2019 年12 月纳入的240 例妇科疾病患者作为研究对象，纳入标准：①纳入对象均自愿参与本次研究并签订知情同意书；②沟通过程中无障碍患者；③能够配合医务人员完整后续各项诊治工作。排除标准：①临床一般资料不全者；②不配合医护人员后续工作。其中年龄23 ～48 岁，平均（35.6±2.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 本次检查开展中，所应用超声诊断仪为飞利浦公司提供P11 型号。阴道超声：开展检查过程中应将探头频率调整为6.5 MHz 左右，且超声探头置入前并予以耦合剂涂抹，套上避孕套避免患者产生不适感。后续将探头缓慢深入至患者阴道内，此时患者适应过后并观察宫颈位置，将子宫纵切面暴露出来并缓慢移动探头，详细了解宫体、宫颈结构，并对患者子宫内膜、宫颈管情况加以观察，后对患者两侧附件、盆壁及子宫形态变化进行探查，扫查患者宫颈位置，并上下移动探头。腹部超声：超声开展中探头频率调整为4.0 ～6.5 MHz 之间，检查前叮嘱患者排空膀胱，常规对患者腹部开展斜切、纵切、横切面扫描，对疑似患者应协助更换体位并再次开展扫描，扫描重点为患者盆腔形态、附件大小及子宫等，子宫直肠陷窝处探及液性暗区，为盆腔积液表现（见图1）。对双侧附件包块性状、大小及是否存在异常现象，右侧附件约有3.2 cm×1.4 cm 囊性肿块（见图2），检查期间详细了解内部积液情况，若患者积液量过多，此时可实施穿刺。

1.2.2 收集方法 通过对患者一般资料及其临床病理特征资料加以收集，依据文献分析相关因素，包括年龄、体型、婚姻、受检者来源、肠管扩张、子宫体位、膀胱充盈度、机型。通过对比可疑诊断及无可疑诊断患者一般资料，将上述差异项目带入Logistic 回归方程计算，分析影响超声检查出现可疑盆腔积液或附件囊肿的因素。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 18.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算，以有无盆腔积液或附件囊肿为因变量，患者一般资料为自变量，以a=0.05 为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 检查结果

我院240 例妇科疾病患者经过妇科超声检查后发现，其中可疑者有90 例，随后对可疑者实施病理检查，发现有75 例确诊为盆腔积液和附件囊肿，其中45 例盆腔积液，30 例附件囊肿。

2.2 可疑诊断和无可疑诊断患者一般资料对比

可疑诊断组在年龄、体型、婚姻、来源、子宫体位、机型等方面与无可疑诊断组对比无意义（P＞0.05），但在肠管扩张、膀胱充盈度上对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 可疑诊断和无可疑诊断患者一般资料对比

2.3 超声检查出现可疑盆腔积液或附件囊肿的影响因素分析

将上述差异项目带入Logistic 回归方程计算，发现肠管扩张、膀胱充盈度均是超声检查出现可疑盆腔积液、附件囊肿的影响因素，见表2。

表2 超声检查出现可疑盆腔积液或附件囊肿的影响因素分析

续表2

3 讨论

近些年来，我国妇科疾病发病率逐年上升，对女性身心健康及日常生活造成较大危害。超声技术在疾病诊断中发挥着重要作用，尤其是在临床妇科疾病的诊断中显得尤为重要。现阶段对盆腔积液患者来说，药物不易消除，后续需开展手术治疗。病理性盆腔积液发生的主要机制与子宫附件炎、子宫内膜异位症有关。而造成子宫附件炎因素较多，例如不良卫生习惯、产后一个月内存在性生活、妇科术后一个月内洗盆浴等。为了保证临床治疗方案的准确性与有效性，临床选择影像学检查进行诊断，从而观察患者盆腔积液及囊肿大小，从而制定合理治疗方案，为患者更好的恢复健康提供前提[3]。

本研究结果提示，其中可疑者总计90 例，对可疑者实施病理检查后发现其中75 例患者确诊为盆腔积液和附件囊肿（45 例为盆腔积液、30 例为附件囊肿）。上述结果得出，90 例可疑诊断人数中，最终确诊人数为75 例，其中误差率高达16.67%。造成上述结果因素较多，部分均为客观因素，如检查过程中肠管是否扩张、膀胱是否充盈等[4]。对临床盆腔积液、附件囊肿患者来说，早期诊断并合理开展治疗措施，能进一步改善预后，提高临床治疗疗效。后续文章中对纳入240 例妇科超声检查患者一般资料进行分析得出：可疑诊断组在年龄、体型、婚姻、来源、子宫体位、机型等方面与无可疑诊断组对比无意义（P＞0.05），但在肠管扩张、膀胱充盈度上对比差异显著（P＜0.05），将上述差异项目带入Logistic 回归方程计算，发现肠管扩张、膀胱充盈度均是超声检查中出现可疑盆腔积液、附件囊肿的影响因素。对其原因进行以下分析：①肠管扩张：超声检查开展过程中，为保证膀胱处于适当充盈状态，患者短时间内需要大量饮水，此时会引起胃部排空速度加快，极易刺激肠管，加快蠕动速度，甚至部分液体会随之渗至腹腔内，另外在肠管推挤作用下，聚集在子宫直肠凹陷，因此患者开展超声检查期间，极易存在盆腔积液可疑超声现象。因子宫、直肠及膀胱位置相邻，当膀胱充盈过度会造成子宫及直肠位置受到影响，同时会对部分功能造成一定影响。通过对上述相关研究报道提示[5]，当膀胱处于过度充盈状况下，会引发盆腔积液发生可能性，影响到子宫位置，且对直肠造成一定压迫，进而提高对肠管局限性扩张发生率。②膀胱充盈程度：妇科超声检查作为现阶段妇科疾病诊断首选措施，往往临床对患者开展检查前，需确定患者膀胱是否处于充盈状态，若患者膀胱充盈适当可更好推开肠管，为后续超声检查中提供理想透声窗，并保证后续观察子宫及卵巢声像清楚。为保证后续检查顺利开展，现阶段临床常常采取自然憋尿法，但实际应用效果较差，易出现膀胱过度充盈，引起诊断准确性降低。

综上所述，妇科超声检查在可疑盆腔积液或者附件囊肿中具有较大的诊断意义，但极易受到肠管扩张、膀胱充盈度等因素的影响，临床中应尽早给予相关干预。