下肢骨折术后预防深静脉血栓形成的护理方法探讨

尤宗兰

昆山市锦溪人民医院门诊部，江苏 昆山 215324

骨科创伤性疾病，通常受外部、暴力因素患者容易出现骨骼断裂，尤其臀部损伤至骨盆骨折直接影响患者下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的发生［1-3］。目前DVT 的主治疗方式为基础预防，物理预防，药物治疗、手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年6月在昆山锦溪人民医院行下肢骨折术术后1 周的64例患者，采用随机数字表法分为对照组（n=32）组和观察组（n=32）。其中对照组男20例，女12例；观察组男18例，女14例。两组患者的平均年龄为（56.8±3.2）岁。两组患者基本资料组间无差异，具有可比性。患者及其家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。。

1.2 方法

对照组采用常规的护理措施，观察组采用DVT的预防护理。

1.2.1 进行早期床上活动

通过进行宣教从而了解疾病预后再次通过进行病人全面评估，做好相关时机和方式的选择，保证其运动时间和运动量，避免出现伤口出血等不良并发症。如果患者无禁忌证应保证患者能够良好配合，其中主要活动方式包括：（1）关节内屈外伸；（2）床上翻身；（3）四肢运动；（4）踝泵运动。除此之外提升呼吸运动能量也是一个主要措施［3］。通过此种方式能够提高血氧含量，加快血液循环。

1.2.2 早期下床活动

通过相关研究指出，踝泵运动、足背运动［1，4］是DVT 预防重要措施，前者主要是在锻炼小腿前群肌肉、后肌肉以及其他肌肉舒张和收缩的同时，确保血液和淋巴能够良好回流。在此安全可靠的情况下，提升整体效果，后者主要为在最大角度向上勾脚的同时保持脚尖用力。在每个动作重复一组的情况下，根据患者的实际情况进行练习踝关节，背伸后维持3 s更有利于肢体功能恢复。

1.2.3 保证温度

在术前60 min 进行弹力袜的穿戴，在术中应维持环境温度，对于出现异常体温的患者应避免出现输液过多至暴露肢体过久，应采用相关保温装备维持体温。在术后应继续进行保温处理，在返回病房的过程中更应注意保温。在调节室内温度的同时进行输入体液的加温，围手术期维持患者体温以此来预防DVT。

1.3 观察指标

通过对DVT 控制护理满意度进行效果分析，除此之外，对术中的相关手术状况进行分析，还包含血栓在围手术期形成的情况［4］。

2 结果

通过对两组下肢骨折术后患者DVT 比较，其中对照组患者术中、术后DVT 发生率分别为6.25%、9.37%，整体发生率为15.62%。观察组下肢骨折患者DVT 发生率为6.24%，经比较，观察组下肢骨折患者效果较优（P<0.05）。

表1 围术期两组患者DVT情况对比［n（%）］Tab.1 Comparison of perioperative DVT between two groups［n（%）］

3 讨论

根据相关量表指出其静脉血栓形成主要有3个因素：静脉內膜损伤、血液淤滞、血液高凝状态，最新研究表明2019年冠状病毒（COVID-19）、严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）能引起严重的肺部病变，主要是弥漫性肺微血管血栓形成有关，表现呼吸功能不全，同时还会导致深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等［5］，另有报道阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）严重缺氧可能是DVT的一个重要危险因素［6］。在当前进一步研究表明中相关量表包含风险因素主要来自于系统评价［7-8］。对于该量表以循证作为支持，但目前无相关信度、效度数据的报道。对于Autar 量表能够有效清晰、直观地评估患者入院信息，同时在目前国内具有广泛应用。根据相关研究表示，通过进行危险分级能够有效预防相关措施，并在进一步验证中能够对患者的凝血酶原以及血清同型半胱氨酸进行分析。在入院时如果患者数据不足，那么将会无法进行项目评估，在目前通过对病情进行有效针对性预测能够有效评估。Wells量表是最为广泛的评价模型，其中包括肺栓塞以及下肢深静脉评分等。通过对其进行风险级别的建立，能够有效进行风险级别简化。在目前来说，对于围术期患者中存在深静脉血栓形成风险。通过对风险等级进行评估，主要包括DVT 中包括低危、中危、高危等不同等级，对于不同患者应采用不同的方式进行DVT 的预防。护理人员还需根据患者的具体情况进行时间和频率的评估，以此来确保工作效率的提升［7-8］。在目前国内外学者结果对评估时间和频率具有一定研究。根据澳大利亚临床委员会所颁布的DVT 预防中建议应对患者在入院24 h 内进行风险评估，通过及时转变识别深静脉血栓从而在病情的推进中能够有效提出相关建议。

临床上早期DVT 50%~80%可无临床症状但深静脉血栓脱落可并发致死性很高的急性肺栓塞，慢性肺栓塞，肺动脉高压造成心肺功能不全，晚期DVT 可致下肢深静脉功能不全，影响生活质量。对于患者来说如果出现DVT 要及早进行抗凝治疗，和溶栓治疗，以此来避免相关并发征风险。目前溶栓是治疗DVT 的常用方法，一旦确诊如无禁忌证时应立即开始溶栓治疗DVT。必要时可以手术取栓治疗。由于DVT 早期患者无典型临床表现，因此诊断有一定的困难，护理人员应对患者的早期下肢症状进行观察，随后落实预防措施，看其是否出现皮肤颜色、温度异常等情况，并观察患者下肢是否出现肿胀（尤其单侧性下肢肿胀要高度重视）等不良情况。定期监测下肢周长并做相关记录，测量方式如下：取平卧位并保证患者小腿肌肉放松，并在胫骨粗隆下进行小腿周长的测量。根据评估量表进行标准判断，小腿周长增加3 cm 则为阳性。也可以通过B 超扫描或Depppler 超声和二者结合（Duplex 扫描等无创性辅助检查耒提高诊断正确率，对老年和OSAS 患者及时检查D-dimer，一旦呈阳性及早干预。对患者早期活动进行指导，以此来减少血栓形成的风险，在落实相关出院宣教的基础上再次进行评估以做好院后延续护理。

护理概念已经从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”。由于对术后患者来说，其床上运动的优势相对安全，但术后患者身体虚弱，老年人依从性不高，因此需要进行持续鼓励和指导［9-10］，保证运动时间以确保血液循环目的的完成。在术后应观察患者心理等不良情况，充分沟通帮助其进行健康理念的树立［11］，适当给予镇痛，减轻患者的不良情绪。研究认为应结合患者体能并制定相关运动量，除此之外还可以采用视频宣讲的形式，通过进行运动时间频率强度的评估，确保整体依从性。综上所述，对下肢骨折术后采用预防性护理，能够有效改善下肢血液循环，减少DVT发生。