定向钻孔穿刺血肿清除术治疗高血压脑干出血的疗效观察

肖连福，周希汉，黄陈铭，刘 琼

三明市第二医院神经外科，福建 三明 366000

高血压脑干出血是以高血压为原发基础病所引起的脑出血中的一种类型，大概占所有高血压脑出血的1/10 左右［1］，是临床脑血管疾病治疗的难点之一。随着微创颅内血肿清除术的广泛应用，其具有创伤较轻、恢复较快等优势，迅速成为各类型脑出血患者的常用治疗方法，可以迅速改善患者的症状并控制疾病的继续进展［2-4］。本文选取2017年1月—2021年2月间160例高血压脑干出血患者为研究对象，旨在讨论定向钻孔穿刺血肿清除术治疗高血压脑干出血的临床疗效及其对患者神经功能和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年2月间福建省中医药大学第五临床学院三明市第二医院神经外科收治的160例高血压脑干出血患者被纳入观察对象。纳入标准：（1）全部符合高血压脑干出血的诊断标准［5］，并通过颅脑CT 或MRI 诊断为脑干出血；（2）符合定向钻孔穿刺血肿清除术的适应证；（3）患者及其家人了解本研究的治疗方法，并同意参与本研究；（4）医院伦理委员会批准此项研究。排除标准：（1）排除因脑外伤、血管畸形、血液病或脑瘤等引起的脑出血患者；（2）排除凝血功能障碍的患者；（3）排除患有严重的心、肝、肾疾病的患者；（4）排除最近采取其他治疗方法者；（5）排除具有其他影响预后评估因素的患者。纳入患者随机分为研究组（n=80例，行定向钻孔穿刺血肿清除术）和对照组（n=80例，行传统保守治疗）。研究组男性患者44例，女性患者36例；平均年龄（64.63±4.37）岁；原发性高血压史（8.07±3.59）年；出血部位：脑桥25例，脑桥合并中脑26例，脑桥合并脑室29例。对照组男性患者42例，女性患者38例；平均年龄（64.59±4.46）岁；原发性高血压史（9.01±3.54）年；出血部位：脑桥27例，脑桥合并中脑28例，脑桥合并脑室25例。两组一般资料进行对比，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

首先给予所有患者对抗感染、保护神经、静脉营养和预防消化道出血等对症治疗处理。在此基础上，对照组行传统保守治疗，研究组行定向钻孔穿刺血肿清除术。研究组患者术前均行脑CT 扫查以确认血肿位置，对具体手术方案进行规划。遵循立体定向的原则选择最适宜穿刺位点，于枕部横窦下取一小切口，之后使用定向骨钻在穿刺点处颅骨钻孔，由钻孔处打开硬膜，取带导针的专用引流管经小脑皮质按计划方向精准穿刺置入直达脑干血肿内预定的深度，拔出导针套接注射器进行试抽吸，若抽出暗红色陈旧性血性液体即可确认穿刺成功，依照计划对血肿腔内容物进行抽吸清除，尽可能清除掉液态血肿，注入4 mL生化酶液化固态血肿或联合血肿粉碎器对血肿进行清除，引流出血量>70%则代表手术基本完成［6］，常规留置引流管并以无菌敷料对伤口进行包扎，术后复查CT根据残余血肿量情况必要时经引流管行尿激酶冲洗，达到脑干血肿的合理有效清除，合并脑室积血者需同时行脑室穿刺外引流。术中术后均对患者意识和生命体征进行严密监护，注意防止患者出现水、电解质平衡紊乱和呼吸紊乱等情况，稳定颅内压并积极预防并发症的发生。

1.3 观察项目

1.3.1 神经功能

分别于治疗前和治疗后6个月以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分量表［7］进行神经功能评估，该量表涉及15个项目，得分越低代表患者神经功能恢复越好、预后越好。

1.3.2 智力认知水平

分别于治疗前和治疗后6个月以简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评分量表［8］进行智力认知水平评估，该量表涉及7 大项共30个题目，得分越高代表患者智力认知水平恢复越好、预后越好。

1.3.3 临床效果

记录治疗后6个月治愈、显著好转、植物生存和死亡人数及其占比。总有效率=［（治愈例数+显著好转例数）/总例数］×100%。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 20.0 进行整理分析。计数资料以百分率（%）表示；计量资料以（±s）表示，采取独立样本t检验分析，检验结果显示P<0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分、MMSE评分对比

治疗前，两组NIHSS评分、MMSE评分无显著性差异（P>0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分、MMSE评分显著优于治疗前（P<0.05），且研究组NIHSS评分、MMSE评分显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS评分、MMSE评分对比（±s，分）Tab.2 Comparison of NIHSS score and MMSE score between two groups（±s，points）

表1 两组NIHSS评分、MMSE评分对比（±s，分）Tab.2 Comparison of NIHSS score and MMSE score between two groups（±s，points）

组别研究组对照组t值P值例数80 80 NIHSS评分治疗前14.78±4.36 14.29±4.53 0.6971>0.05治疗后6.43±0.51 9.16±0.92 23.2130<0.05 t值17.0135 9.9263 P值<0.05<0.05 MMSE评分治疗前14.58±3.24 14.98±3.46 0.7548>0.05治疗后28.52±4.67 25.64±4.91 3.8015<0.05 t值21.9363 15.8734 P值<0.05<0.05

2.2 两组总有效率对比

研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组总有效率对比［n（%）］Tab.3 Comparison of total effective rate between two groups［n（%）］

3 讨论

高血压脑干出血病情十分凶险，从文献资料［9-11］上看，若未经合理治疗，出血量5 mL 以下，死亡率大约50%左右；出血量5～10 mL，死亡率可高达70%；出血量大于10 mL 以上者，死亡率几乎达到100%。但是随着脑外科尤其是微创技术的进步，很多脑干出血患者也可进行手术治疗，早期清除血肿可以极大的提高生存率。即使有一部分脑干出血在早期出现呼吸骤停，根据经验也建议家属不要轻易放弃，只要血压、心率维持平稳2～3周，等待血肿完全吸收以后，这部分患者也有可能存活，甚至可以生活自理。

定向钻孔穿刺血肿清除术是治疗高血压脑干出血患者的有效微创方法，该方法采用三维CT数据精准穿刺脑干血肿，使生化酶对血肿液进行液化并使陈旧血凝块发生降解，能够快速清除血肿，不必进行开颅手术，具有创伤小、高安全性的手术特点，与此同时，定向钻孔穿刺血肿清除术能够迅速地减轻颅内压，降低感染率［12］。本研究经过定向钻孔穿刺血肿清除术治疗，高血压脑干出血患者的智力认知水平较术前有了显著性的提高。治疗后6个月，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），手术临床疗效与刘清［13］、杨荣刚等［6］研究结果基本相一致。

综上所述，定向钻孔穿刺血肿清除术治疗高血压脑干出血能显著改善患者神经功能和智力认知水平，患者预后良好。