关节镜下髌外侧支持带松解+氨甲环酸治疗髌骨外侧高压综合征的临床效果观察

林志斌，林涌生，李 扬

揭阳市人民医院骨科，广东 揭阳 522000

髌骨外侧高压综合征是一种因髌骨长期向外侧倾斜，导致外侧支持带适应性紧缩、内外侧关节面长期应力不平衡而引起的肌肉骨骼疾病，该疾病以外侧髌股关节压力增高为主要病理表现［1］。当发生髌骨外侧高压综合征时，患者的膝前会出现明显疼痛，且随着疾病的进一步发展，患者的关节功能会严重下降［2］。近年来，随着临床研究的不断深入，髌外侧支持带松解在此类患者的治疗中应用越来越广泛，其中以关节镜下髌外侧支持带松解为主。但经长期临床实践发现，关节镜下髌外侧支持带松解术后极易出现关节腔血肿，会在一定程度上加剧患者的关节疼痛，并影响其康复［3-4］。而氨甲环酸属于赖氨酸合成衍生物，在减少出血量方面发挥着重要作用。但从现阶段临床研究来看，并无相关关节镜下髌外侧支持带松解+氨甲环酸治疗髌骨外侧高压综合征的研究报道。对此，本研究将该联合治疗方案应用于接收的100例髌骨外侧高压综合征患者中，就其临床效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2021年3月揭阳市人民医院接收的100例髌骨外侧高压综合征患者作为此次研究对象，并采用随机数字表法将其为常规组、研究组，各50例。常规组：男性患者28例，女性患者22例；年龄23～61 岁，平均（37.48±10.42）岁；病史7～22个月，平均（18.24±3.51）个月；单膝发病42例，双膝发病8例。研究组：男性患者26例，女性患者24例；年龄20～60 岁，平均（37.35±10.38）岁；病史7～24个月，平均（18.32±3.64）个月；单膝发病45例，双膝发病5例。所纳入研究的患者及其家属对此次研究均知情，且均已经签署知情同意书；此次研究已获得院伦理委员会审批。纳入标准：（1）经非手术治疗3～6个月仍有膝前慢性痛的髌骨外侧高压综合征；（2）有紧张和/或压痛的髌外侧支持带；（3）术前X 线、MRI 影像学证实有髌骨外侧倾斜；（4）年龄≥18 岁。排除标准：（1）髌骨骨折畸形愈合者；（2）既往有患侧膝关节手术史；（3）手术禁忌证者；（4）合并严重精神疾病或认知障碍者。

1.2 治疗方法

常规组采用关节镜下髌外侧支持带松解治疗，手术开始前，完成患者的患侧膝关节正侧位、髌骨屈膝30°、60°、90°轴位X 线片及MRI 影像学检查。待患者进入手术室后，协助患者取仰卧位，行蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉或全麻，于大腿根部安装止血带、患肢驱血、止血带充气，记录止血带时间。采用前外侧入路、前内侧入路、经AL 入路进入松解刀，AM 入路在关节镜监视下在距髌骨外上缘1 cm 处自近端向远端切割纵向松解髌骨外侧支持带，逐层切开滑膜、关节囊与支持带、浅筋膜直达皮下组织至髌骨恢复正常。在操作过程中，需注意避免损伤股外侧肌。松解操作中，手术助手需沿髌骨外侧缘按压外侧支持带以利于松解，这一操作需动态、多角度观察髌股关节活动轨迹情况，避免过度松解。使用松解外侧支持带的同时对活动出血点进行电凝气化彻底止血。针对合并半月板损伤、滑膜皱襞增生或关节软骨损伤患者，需根据探查情况清除关节腔内关节软骨碎屑、游离体和炎性因子等，对损伤撕裂的半月板进行修整，清除增生嵌顿的滑膜皱襞和骨赘。待松解清理后，松大腿止血带，恢复患肢供血，于关节镜下进行关节内活动性出血点进行电凝止血，随后缝合切口。

在常规组基础上，研究组采用氨甲环酸治疗，在关节腔内注射氨甲环酸注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20056986，规格5 mL：0.5 g，产品批号201234）5 mL，使用敷料卷压髌骨外侧缘，患肢行弹力绷带加压包扎。

两组在术后1～3 d维持弹力绷带患肢加压包扎，冰敷3 d。术后根据患者的恢复情况开展针对性功能锻炼，在早期康复训练阶段口服非甾体类抗炎药物。

1.3 观察指标

（1）在术前、术后1个月，采集患者静脉血3 mL，由专业检验人员通过相应的检验方法测定患者的血红蛋白（Hb）、D-二聚体（D-dimer）水平。

（2）在术前、术后1个月，对患者的关节疼痛进行“视觉模拟评分法（VAS）”评分［5］，主要使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，总分为10分，分数越高说明患者的疼痛越剧烈。

（3）术后，采用同一测量尺测量患者的软组织瘀斑膝上周径；同时，观察患者下肢血栓的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的Hb、D-dimer水平

术前，两组的Hb、D-dimer 水平相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，研究组的Hb、D-dimer水平均高于常规组（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组的Hb、D-dimer水平（±s）Tab.1 Comparison of Hb and D-dimer levels between two groups（±s）

表1 比较两组的Hb、D-dimer水平（±s）Tab.1 Comparison of Hb and D-dimer levels between two groups（±s）

注：与本组术前比较，1）P<0.05。

组别常规组研究组t值P值例数 5 0 50 Hb/（g·L-1）术前125.63±10.54 125.47±10.41 0.05>0.05术后1个月81.57±7.341）92.33±8.251）4.87<0.05 D-dimer/（mg·L-1）术前0.33±0.04 0.34±0.04 0.88>0.05术后1个月0.45±0.051）0.55±0.071）5.81<0.05

2.2 两组的VAS评分和术后软组织瘀斑膝上周径比较

术前，两组的VAS评分相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，研究组的VAS评分低于常规组（P<0.05）。同时，研究组术后软组织瘀斑膝上周径短于常规组（P<0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分和术后软组织瘀斑膝上周径比较（±s）Table 2 Comparison of VAS score and last diameter of knee with ecchymotic spot after operation between two groups（±s）

表2 两组的VAS评分和术后软组织瘀斑膝上周径比较（±s）Table 2 Comparison of VAS score and last diameter of knee with ecchymotic spot after operation between two groups（±s）

注：与本组术前比较，1）P<0.05。

组别例数常规组 50研究组 50 t值P值VAS术前4.32±0.74 4.28±0.71 0.20>0.05术后1个月2.94±0.631）1.89±0.521）6.43<0.05术后软组织瘀斑膝上周径/cm 7.34±1.20 4.05±1.04 10.36<0.05

2.3 两组的下肢血栓发生率比较

经观察，常规组共出现5例下肢血栓，发生率为10.00%；研究组无下肢血栓发生；研究组的下肢血栓发生率低于常规组（χ2=5.26，P<0.05）。

3 讨论

髌骨外侧高压综合征是临床常见的髌骨关节疾病，该疾病会导致髌骨上髌股外侧倾斜运动中压力增加，引起关节软骨退化，加重关节损伤，使膝前出现剧烈疼痛［6］。在此类患者中，采用髌外侧支持带松解术治疗，能有效恢复外移髌骨恢复正常位置，使髌股关节软骨间的压力趋于平衡。但近年来，随着微创技术的进一步发展，关节镜下髌外侧支持带松解成为了髌骨外侧高压综合征的主要治疗手段。

关节镜下髌外侧支持带松解主要是在关节镜下直观、动态观察患者的髌骨运动轨迹，并了解受累关节面软骨退化、髌骨关节接触压等情况，使术中可进行针对性处理［7］。虽然该手术能有效改善患者的关节功能，但术后关节腔出血、血肿形成是影响患者康复的一大因素。因此，如何减少出血量，促进患者康复是值得探索的问题。据本次研究表明，术后1个月，研究组的Hb、D-dimer 水平均高于常规组（P<0.05）；同时，研究组的VAS评分低于常规组，其术后软组织瘀斑膝上周径短于常规组（P<0.05）；该结果提示，关节镜下髌外侧支持带松解+氨甲环酸能有效改善髌骨外侧高压综合征患者的的Hb、D-dimer 水平，并减轻其疼痛，缩小瘀斑。氨甲环酸是一种止血药，其能有抗纤维蛋白溶解，抑制纤溶酶原、纤溶酶和纤维蛋白结合，使纤溶系统活性下降，改善Hb、D-dimer，进而达到减少出血的目的［8］。同时，该药物能竞争性阻断纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，避免纤维溶酶被激活，进而保护纤维蛋白。关节镜下多角度观察松解情况能有效避免股外肌损伤，使关节腔内出血减少。同时，在关节镜下髌外侧支持带松解术后，将氨甲环酸注射至患者的关节腔内，则能达到局部止血目的，减少关节腔内出血发生概率。故本次研究观察发现，经观察，研究组术后下肢血栓发生率低于常规组（P<0.05）。然而，当患者的关节腔内出血减少时，则有利于预防关节腔内血肿形成，减少下肢血栓发生。

综上所述，在髌骨外侧高压综合征中采用关节镜下髌外侧支持带松解+氨甲环酸治疗，能有效改善患者的Hb、D-dimer水平，减轻其疼痛，改善瘀斑，降低下肢血栓发生率。

（收稿日期：2021-04-30）