快速康复外科模式在耳鼻咽喉科手术中的临床应用

李少辉，许 雯，汤 玮，赵传亮

同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科，上海 200065

随着生命科学的发展，对围手术期病理生理学的研究等深入，新型的镇痛药物、麻醉技术、微创外科的发展与普及，使手术患者的预后有了明显的改善，快速康复外科理念逐渐普及。2000年丹麦Thiele 率先提出运用循证医学证实的各种有效的手段，对围手术期规范、合理的修改，减少手术相关的应激，减轻手术对患者的创伤，预防术后组织器官功能障碍，加速术后患者的快速康复的快速康复外科模式［1］。此模式与传统的医疗模式在充分理解围手术期患者生理病理的基础上，应用多种具有循证医学证据的围手术期治疗措施，减少不必要的应激和可能发生的不必要的损伤，促进患者的快速康复。快速康复外科模式将手术医生、麻醉医生、护理部门、营养医师等多个科室相联系，实现多学科密切合，共同制定完成促使患者快速康复、痛苦小、风险小的围手术期治疗模式［2-3］。

快速康复外科模式提出后，最早主要应用于胃肠外科等并取得客观的成果，患者术后康复时间缩短，围手术期所遭受的痛苦明显减轻，住院时间及医疗花费减少，使快速康复外科模式进一步的得到重视及普及［4-5］。多个外科领域开始制定并完善自身相关的快速康复外科模式并报道，加快了快速康复外科模式的发展。但目前尚未有在耳鼻咽喉头颈外科诊疗中应用的相关报道，因此，本文旨在通过借鉴现有快速康复外科模式，将之应用于耳鼻咽喉头颈外科喉部激光手术围手术期准备中，依据FTS流程实施干预，探讨其可行性并分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2021年8月入院同济大学附属同济医院耳鼻咽喉科诊断为声带息肉拟行支撑喉显微镜下激光手术的患者，依据FTS 流程实施干预。随机分组，15例患者按照FTS 流程干预，15例患者按照常规围手术期干预。两组患者在一般资料及手术方式比较，无统计学差异。

纳入标准：（1）年龄<80 岁；（2）无心肺等重要器官重大疾病；（3）高血压、糖尿病等内科疾病可药物控制；（4）术前评估支撑喉镜下激光手术可治愈者；（5）患者神志清楚，签署知情同意书并自愿加入本项研究。

排除标准：（1）术前评估无法通过支撑喉镜激光手术一期手术治愈者；（2）患者拒绝FTS 模式；（3）严重心肺等重要器官疾病；（4）高血压、糖尿病等内科疾病不可控制者；（5）术后退出研究或失联者。

1.2 患者FTS临床路径制定

实验组：（1）术前进行FTS宣教以及耳鼻咽喉科全面术前常规宣教，术前禁食6 h，禁水2 h，术前2给予口服100 mL 5%葡萄糖溶液；（2）术中全麻下行支撑喉镜下激光手术，术区局部注射激素类药物；（3）术后全麻护理常规，予以地塞米松雾化吸入治疗，预防性抗炎止血治疗。

对照组：（1）术前进行耳鼻咽喉科全面术前常规宣教，术前禁食禁水8 h；（2）术中全麻下行支撑喉镜下激光手术，术区局部注射激素类药物；（3）术后全麻护理常规，予以地塞米松雾化吸入治疗，预防性抗炎止血治疗。

1.3 全麻术后护理常规

（1）术后PACU 监护全麻苏醒；（2）病房备麻醉床位，备氧气、心电监护：（3）患者术后全麻苏醒返回病房，监护患者生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔），观察患者神志及肢体活动情况吗，麻醉、病房护士交接手术情况；（4）保持患者各类导管、管路通常（我科常见：静脉通路、导尿管、引流管等）；（5）给予患者去枕平卧2 h，头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅；（6）术后4 h 可起床活动；（7）术后4 h 嘱患者试喝温水，无呛咳、呕吐等可根据病情进食；（8）特殊情况：对于麻醉苏醒过程兴奋患者做好保护性约束，如手脚半固定，防止误拔管道或坠床；（9）患者麻醉苏醒过程中（术后4 h 内）出现口渴等可棉签蘸温水湿润口唇，术后患者注意保暖。

1.4 出院标准

（1）各项生命体征平稳，切口甲级愈合；（2）术后无并发症，无不适主诉；（3）出院电子喉镜下评伤口愈合情况。

1.5 评估指标

（1）术前饥饿、口渴感（VAS 量表评估，1～10分，1分为无饥饿/口渴，10分为最饥饿/口渴）（2）术中麻醉时间、手术时间（3）术后满意度量表调查：患者满意度，0～2分非常不满意，3～5分不满意，6～8分满意，9～10非常满意。

1.6 统计学分析

采用SPSS 20 软件进行数据分析。计量资料采用均值±方差表示，计数资料用百分率表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过临床症状发生分布情况对比发现，FTS 模式下患者围手术期满意度得到很大提升，术前术后饥饿感、口渴等感觉传统模式明显较对照组患者比例减少。FTS组15例仅有3例在术前等待时感到口渴，1例感到饥饿；而对照组则有9例在围手术期感到口渴，2例感到饥饿。见图1。

图1 两组患者围手术期，饥饿及口渴感分布对比Fig.1 Comparison of perioperative hunger and thirst between the two groups

在手术时间统计分析发现，实验组平均手术时间（18.40±2.72）min，对照组手术平均时间（20.33±3.22）min，两者无统计学差异，且两组患者术中均无明显出血，术后无并发症。见图2。

图2 两组患者手术时间对比，FTS 模式下患者手术时间与对照组无明显差异Fig.2 Comparison of operation time between the two groups

两组患者采用相同出院标准评估出院，统计平均住院日可见实验组平均住院时间为（2.53±0.52）d，而对照组则为（3.67±0.49）d。见图3。

图3 两组患者的平均住院天数对比Fig.3 Comparison of average length of hospital stay between the two groups

研究发现，实验组非常不满意0例，不满意3例，满意9例，非常满意3例，满意度80%；对照组非常不满意1例，不满意4例，满意8例，非常满意2例，满意度66%。见图4。

图4 两组患者满意度对比，FTS模式下患者整体满意度高于对照组Fig.4 Comparison of satisfaction between the two groups

3 讨论

FTS 是一种运用循证医学手段，采用以患者为中心，多学科相结合，融入规范化管理，共同制定、完成促使患者围手术期等待短、尽早康复、术前术后痛苦小、风险小的治疗模式。

近年来随着新型医学模式的建立，FTS 模式得到重视，多学科逐步制定了学科特色的FTS 模式并应用于临床，多个学科报道通过FTS模式的应用，患者术中应激反应得到一定的减轻，术后并发症减少，患者术后疼痛明显得到改善，患者就医期间整体的住院天数及费用得到有效降低［6-7］。

而且，临床工作中，FTS 的应用，不仅仅提高了医护工作的协调性，健康教育工作有序的贯穿整个围手术期，各项工作制度化、具体化，使患者从被动的接受手术，到主动地参与及积极准备接受手术，大大提高了医患间的协调及患者的主观能动性。同时，FTS 模式整合了多个临床科室，协调工作，为患者共同制定更加规范化、合理合规、促使患者快速康复的诊疗模式，增加了患者的信任感，使医患之间更加融洽。

本研究通过借鉴其他学科FTS模式及结合我科实际情况进行制定住院患者拟行喉显微镜下激光手术围手术期规范化FTS模式，并实施临床干预，临床观察发现，FTS模式下患者围手术期饥饿感、口渴感明显好转，实际住院天数缩短，患者围手术期整体满意度上升。证实了FTS有助于降低耳鼻喉科喉显微镜手术围手术期的应激损伤、减少并发症，促进患者快速康复，最终达到充分利用医疗资源、促进患者康复的目的。FTS 模式也更加符合生物-心理-社会现代医学模式，体现“以患者为中心”的诊疗理念。