腹部小切口筋膜内子宫切除术临床探讨

陈亚荣

（循化县人民医院妇产科，青海 海东）

0 引言

伴随着临床微创手术的不断开展，与传统的开腹手术相对比，该手术方式因其创伤小、安全性高、术后恢复快等优势，在妇科临床得以推广,并获得临床医师充分认可，同时患者对于该手术的接受度较传统手术更高[1]。本文探讨分析给予需行手术治疗的妇产科患者采用腹部小切口筋膜内子宫切除术后，对其临床疗效的影响及应用意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的研究对象42例为本院2019年1月至2020年6月收治的需行手术治疗患者，将其以每组21例均分为传统治疗组与观察治疗组。所选患者中，年龄均为39-57岁，平均年龄（49.03±2.17）岁，且术前所选患者均行常规宫颈液基细胞及其诊断性刮宫术，经病检，存在有恶性病变患者均已排除。两组患者基本资料对比，不存在统计学差异（P＞0.05），临床可进行进一步的分析探究。

1.2 手术方法

传统治疗组给予患者行传统的腹部切口全子宫切除术治疗方案，观察治疗组给予患者行腹部小切口筋膜内子宫全切术治疗方案。

传统治疗组：①予患者术前常规消毒铺巾，行硬膜外麻醉。②予患者耻骨联合上两横指行一12cm纵切口,行常规开腹，即将卵巢固有韧带、主韧带、圆韧带、漏斗韧带或输卵管及其子宫骶韧带、子宫血管切断与结扎[2]。③待子宫切除后，将阴道残端采用0/2可吸收线进行连续缝合，再将盆底腹膜关闭[3]。④采用褥式缝合或丝线间断缝合切口[4]。⑤术后6-8d，患者方可拆线出院[5]。

观察治疗组：①予患者术前常规消毒铺巾，行硬膜外麻醉。②予患者下腹正中行腹部小切口,即切口长约3-4cm。③手术时，将皮下脂肪及其筋膜层逐步切开，以止血钳将肌层及腹膜钝性分开，再将腹直肌撕拉开,通过锐性纵行，将腹直肌肌腱联合处至耻骨联合处剪开,提拉子宫,一次钳夹切断与缝扎卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管峡部。若需将患者附件切除，则需分次将骨盆漏斗韧带及圆韧带钳夹切断。④将膀胱反折腹膜剪开并分离,再将膀胱稍下推,使用子宫峡部水平钳夹，将子宫动静脉上行支切断。⑤在子宫动脉断端上方0.5cm处，将宫颈筋膜环行切开,同时，一边将子宫向上提拉，一边向下将宫颈筋膜达宫颈阴道部锐性分离，将子宫切除。⑥待子宫切除后，将阴道残端采用0/2可吸收线进行连续缝合，再将盆底腹膜关闭；而皮肤则采用0/4可吸收线，进行皮内缝合,且术后无须拆线。⑦术后3-4d，患者出院[6,7]。

1.3 观察指标

观察分析手术治疗对两组患者临床手术各指标影响。主要指标有：手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后病率。

观察分析术后1个月与3个月时，两组患者恢复情况。

1.4 统计学处理

本次分析中所涉及观察指标均通过统计学软化

2 结果

2.1 观察分析手术治疗对两组患者临床手术各指标影响

患者临床手术各指标情况对比，观察治疗组均优于传统治疗组，且组间对比结果P＜0.05，说明各指标对比存在有统计学差异。见表1。

表1 手术治疗对两组患者临床手术各指标影响（±s）[n(%)]

表1 手术治疗对两组患者临床手术各指标影响（±s）[n(%)]

组 别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 平均住院时间 (d) 术后病率 (%)观察治疗组 21 48.34 ±7.28 80.04 ±32.14 20.14±4.24 5.58±2.64 3(14.29)传统治疗组 21 85.10 ±4.56 158.40 ±50.36 32.06 ±5.44 11.12±4.28 4(19.05)P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察分析术后1个月与3个月时，两组患者恢复情况

术后1个月与3个月时，经随访与返院检查，结果表明，两组患者阴道残端均未见明显肉芽组织形成，且愈合良好，患者大小便恢复正常；同时，两组患者术后3个月，与术前比较，性生活均已恢复正常，且无明显差异。

3 讨论

以上分析可知，予患者行小切口剖腹筋膜内子宫切除术，患者接受度高，满足其对术后腹部美容的需要，临床疗效较好[9]。

创伤小、出血少、恢复快是腹部小切口筋膜内子宫切除术临床应用的优势。分析结果提示，一是传统子宫切除术式是单独切断子宫各条韧带后，再予缝扎,同样对于子宫血管也是先锐性分离子宫血管周围疏松组织，再将其切断，这种处理极易对盆底正常结构造成损伤。二是筋膜内子宫切除术则是在距子宫底两侧宫角部2cm处将子宫体至宫颈管内口水平呈倒三角形切除，将子宫动脉下行支及周围浆膜层、部分平滑肌保留，由于切除子宫是在筋膜内完成，因此，利于术后重新形成“宫颈”与“小子宫”，这样将病变子宫切除的同时，最大限度保护阴道的完整性，既满足了患者的心理需求，降低术中术后并发症的发生，更确保患者术后性生活质量,提高手术临率治疗效果[10,11]。但在基层一些医院，由于条件限制，该手术方式存在推广普及较慢的问题。

综上所述，给予需行手术治疗的妇产科患者，采用腹部小切口筋膜内子宫切除术后，获得良好的临床疗效，且该手术治疗过程中，手术时间较短，患者受损伤组织较小，术中出血量较少，术后患者恢复较快，具有较高的临床使用价值[12]。