奥硝唑局部冲洗对化脓性阑尾炎术后切口感染的临床效果观察

董帅超，王磊

（漯河市第二人民医院，河南 漯河）

0 引言

在临床，化脓性阑尾炎是比较常见的外科疾病，具有发病率高的特点，任何年龄段均可发病，多发于青少年。切口感染是阑尾炎切除术后常见的并发症，主要受病情程度、手术方式与时间等因素的影响。一旦患者发生切口感染，不仅会影响手术效果，还会增加患者的心理负担，使家庭面临经济上的压力。目前临床比较常见的防治措施为生理盐水冲洗和甲硝唑冲洗等，能够实现切口感染的有效预防，显著提升患者生活质量[1]。本次研究选择80例阑尾炎患者，探究其应用甲硝唑的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年7月至2019年10月收治的化脓性阑尾炎患者，将80例患者分为观察组和对照组两组。观察组患者共计40例，由25例男患者和15例女患者组成，患者最大年龄值为68岁，最小年龄值为20岁，年龄均值为（36.4±4.9）岁；患者病史最长为24h，最短为6h，平均病史为（13.9±6.7）h。对照组患者共计40例，由27例男患者和13例女患者组成，患者最大年龄值为69岁，最小年龄值为22岁，年龄均值为（36.6±4.7）岁；患者病史最长为23h，最短为7h，平均病史为（13.7±6.9）h。两组患者在年龄、病史等方面对比，结果显示并无统计学差异，P＞0.05，有进一步分析和对比的价值。所有患者均经B超检查，且诊断为化脓性阑尾炎；患者切口类型均为III类，白细胞计数未13.2-15×109/L。

1.2 方法

两组患者均接受化脓性阑尾炎手术治疗，首先给手术台铺设消毒铺巾，行硬膜外麻醉，待患者处于麻醉状态后，沿右下腹经腹直肌做一切口，依次切开皮肤、皮下组织，利用电凝止血；然后切开患者外斜肌腱膜纤维，使腹内斜肌与腹横肌分离，利用钳夹将腹膜提起，切开一小孔，并用负压吸头吸净脓液，将切口用纱条包裹住。以小孔为中心按照以先上后下的顺序剪开腹膜，将两侧腹膜利用血管钳外翻并夹在户皮巾上，期间值得注意的是应尽量避免腹腔内液体溢入切口组织间隙，以降低切口感染率。完成上述操作后对阑尾和残端进行常规切除，并利用生理盐水纱布擦洗腹腔，待渗液吸干后缝合腹膜。给对照组患者应用生理盐水冲洗切口残留脓液，冲洗干净后利用无菌纱布吸尽，对皮下层进行缝合处理，伤口冲洗后利用无菌纱布吸干，最后对皮肤进行缝合和包扎处理。给观察组患者应用奥硝唑氯化钠注射液进行冲洗，药物产自西安万隆制药有限责任公司，国药准字：H20040325，浓度：5mg/ml，冲洗方法与对照组一致，术后使用5-7d抗生素预防切口感染。

1.3 观察指标

观察两组患者体温恢复时间和切口愈合情况。切口愈合评定标准如下：若患者切口部分全程裂开，且渗出脓性分泌物则为丙级愈合；若患者切口外观存在明显瘢痕，且存在硬结和红肿症状但未出现脓液则为乙级愈合；若患者切口表皮愈合整齐美观，且未出现硬结、红肿疼痛、裂开症状则为甲级愈合。观察两组患者切口感染发生情况。若患者切口存在红、肿、热等症状，且针孔渗出脓性分泌物；或者体温在38℃以上；临床依据病原学诊断结果显示分泌物培养呈阳性则为切口感染。

1.4 数据处理

采用SPSS19.0统计学软件对奥硝唑局部冲洗临床效果进行分析，切口感染率采用χ2检验，体温恢复正常时间采用t检验；数据构成比采用的表现形式分别为（n，%）、（±s），若P＜0.05则代表数据间存在统计学差异。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者切口愈合情况对比

观察组患者切口愈合情况显著好于对照组，数据之间存在统计学差异，P＜0.05。详情见表1。

表1 对比观察组和对照组患者切口愈合情况[n（%）]

2.2 观察组和对照组患者恢复正常体温时间对比

观察组患者恢复正常体温时间显著短于对照组，数据间存在统计学差异，P＜0.05。详情见表2。

表2 观察组和对照组患者恢复正常体温时间对比（±s）

表2 观察组和对照组患者恢复正常体温时间对比（±s）

组别 例数 恢复正常体温时间（d） 术前体温（℃）观察组 40 3.3±0.6 38.8±0.5对照组 40 5.9±1.8 38.6±0.8 t 8.6666 1.3408 P 0.0000 0.1839

3 讨论

急性阑尾炎是一种发病率较高的外科疾病，居急腹症首位，具有病情发展变化快的特点，若治疗不及时则易发展成急性化脓性阑尾炎。急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种病理分型，以阑尾肿胀、表面出现脓性渗出物、阑尾充血为典型临床表现，多伴有恶心呕吐、发热、乏力等症状，病情呈进展性，易引发阑尾坏蛆和阑尾穿孔，同时还会并发全腹性腹膜炎和局限性腹膜炎，不利于预后[2,3]。

化脓性阑尾炎术后切口感染的主要影响因素包括由大肠杆菌和厌氧菌导致厌氧菌感染，致使腹腔积液和阑尾腔内容物溢出、术中脓液使切口受到污染、患者消化道出现细菌感染、腹壁形成血肿等。如果预防不当或者手术时间过长、缝合技术较长、机体抵抗力较差，不仅会诱发切口感染，还会加重病情程度，所以选择一种科学的化脓性阑尾炎术后感染预防措施显得尤为重要[4,5]。

奥硝唑属于一种硝基咪唑类衍生药物，具有穿透性强、对人体伤害小、毒副作用少、抗菌谱广的优势，可有效清除切口表面细菌，短时间内杀死切口周围组织脆弱群类杆菌，使细胞DNA的螺旋结构断裂或阻断，进而起到抗菌抗原生质的作用。同时分子中的硝基能够促进还原成氨基和自由基的形成，将表面所沾染的细菌冲洗干净。其次还可使患者切口周围组织迅速达到有效药物浓度，从而杀死在切口周围组织中的细菌，起到预防切口感染的作用[6-8]。

本次研究表明，观察组患者感染率和体温恢复正常时间与对照组比较有统计学差异，P＜0.05。由此可见，将奥硝唑局部冲洗作为化脓性阑尾炎术后感染的预防手段，能够促进患者体温的恢复，减少切口感染，有效提高切口愈合级别，临床效果显著。

综上所述，对化脓性阑尾炎患者实施奥硝唑局部冲洗有着确切的临床效果，不仅能够促进局部组织血供，还能提升局部组织的抗感染力，是一种安全性较高的治疗方式。