右美托咪定联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用

宝木兰

（内蒙古通辽市医院麻醉科，内蒙古 通辽）

0 引言

下肢骨折是临床常见病症，手术是治疗下肢骨折的首选方案,麻醉方式的选择会影响到手术效果和患者术后恢复,因此麻醉在骨外科手术中起到了不可忽视的作用[1]。对于老年骨折患者而言伴有心脑血管疾病、呼吸系统疾病等多种慢性基础疾病，对于创伤较大的手术缺乏耐受性，加大了手术风险，给手术麻醉提出了较高要求。近年来，超声引导的神经阻滞麻醉方式已经成为了麻醉医师常用的一种麻醉方式，定位准确，操作较简单，对患者麻醉效果及镇痛效果较好，同时联合短效静脉药物如右美托咪定、氯胺酮等，可降低麻醉药物用量并提高神经阻滞效果[2]。本研究探讨右美托咪定联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年12月在本院行下肢骨折切开复位内固定术的老年患者128例，分为观察组和对照组，每组64例。其中胫腓骨骨折62例，踝关节骨折29例，股骨骨折37例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

术前常规禁食、禁饮12h，两组患者均进行血常规、心电图等术前生化常规检查。进入手术室后均给予常规吸氧、血氧饱和度及血压测定等，帮助患者建立静脉通道，静脉注射林格注射液9ml/kg，选择L3-4间隙进行腰麻与硬膜外麻醉结合，蛛网膜下腔注射一定量的罗哌卡因0.5%。

对照组予以患者实施腰硬联合麻醉(选择患者L3-4间隙实施腰硬联合麻醉，待患者脑脊液流出并通畅后，将0.5%罗哌卡因2ml注入)。

观察组予以超声引导下肢神经阻滞联合右美托咪定持续泵注麻醉。患者取侧卧位，静脉给予5μg舒芬太尼和1mg咪达唑仑镇痛镇静，对穿刺区域进行消毒，将超声探头垂直于肌间沟位置进行定位，获得满意图像后，将穿刺针贴近探头刺入，根据图像随时调整进针方向，使用索诺声S-Never超声仪定位坐骨和腰丛神经，并在穿刺针尾上连接注射器分别注射15ml和20ml罗哌卡因进行神经阻滞，术中以0.4μg/(kg·h)速率持续泵注右美托咪定镇静，并根据患者脑电双频指数(bispectral index，BIS)值调整输注速度。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者在接受治疗过程中麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞持续时间，以及观察两组患者血流动力学指标，包括接受麻醉前10min(T1)、接受麻醉后20min(T2)和40min(T3)、手术完成后10min(T4)的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）；（2）对麻醉效果进行评价。

1.4 麻醉效果评价标准

术中患者有剧烈疼痛并超出忍受范围，需要改变麻醉方案为差；稍有疼痛感但持续时间不长为良；无疼痛感评为优。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的阻滞起效时间和阻滞持续时间比较

与对照组[麻醉阻滞时间：（579.32±24.63）min，麻醉起效时间：（15.37±1.09）min]比较，观察组患者麻醉阻滞时间[（684.56±27.53）min]明显增长，麻醉阻滞起效时间[（11.63±0.87）min]明显缩短，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不同时间段HR指标变化对比

麻醉前T1时，两组患者的心率比较，P＞0.05；在T2、T3以及T4时，观察组患者的心率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各时间段的HR比较(±s，次/min)

表1 两组患者各时间段的HR比较(±s，次/min)

组别 例数 T1 T2 T3 T4对照组 64 80.76±5.1867.29±5.4165.78±6.0372.78±5.26观察组 64 80.81±4.8678.11±5.1475.23±6.1778.74±5.21 t 0.660 10.247 8.625 6.669 P 0.621 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同时间段MAP指标变化对比

麻醉前T1时，两组患者的平均动脉压比较，P＞0.05；在T2、T3以及T4时，观察组患者的平均动脉压低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者各时间段MAP比较(±s，mmHg)

表2 两组患者各时间段MAP比较(±s，mmHg)

组别 例数 T1 T2 T3 T4对照组 64 87.02±6.1185.38±5.0885.27±3.4287.24±4.37观察组 64 87.47±5.7480.55±3.1179.38±3.0481.36±4.02 t 0.460 4.247 7.625 5.669 P 0.795 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者麻醉效果比较

观察组患者麻醉优良率为95.31%（61/64），高于对照组的82.81%（53/64），差异具有统计学意义(χ2=7.264，P＜0.05)。

3 讨论

下肢骨折在骨科手术中最为常见，老年下肢骨折患者由于基础慢性病较多，身体机能较差，选择科学合理的麻醉方案是接受手术的重要前提。超声引导下神经阻滞在显示屏中观察到阻滞针尖能够精准定位靶神经，避免麻药误入血管，伤及其他神经，并且可有效地降低麻醉药物使用剂量,加速麻药发挥作用，提高麻醉效果，同时也利于术后恢复，提高术后治疗效果[3,4]。

右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺受体激动剂，其通过患者脊髓内α2-受体及蓝斑相互作用发生反应，对患者术后镇痛具有增强作用，具有镇静、镇痛、抗焦虑、降低机体应激反应等作用[5,6]。本研究使用右美托咪定联合超声引导下神经阻滞麻醉，结果发现，患者麻醉阻滞时间明显增长，麻醉阻滞起效时间明显缩短，两种麻药联合使用后，患者心率和平均动脉压保持在较低水平，麻醉效果明显改善。

综上所述，右美托咪定联合超声引导下神经阻滞麻醉效果较好，可以有效平稳患者血流动力学，阻滞麻醉起效时间缩短、阻滞麻醉时间延长，降低麻醉不良反应发生率[7,8]。