延伸护理在心肌梗死患者冠脉介入治疗中的效果研究

周晓红

（新疆生产建设兵团第四师医院心血管内科导管室，新疆 伊宁）

0 引言

心肌梗死（myocardial infarction，MI）的发病基础是冠脉不同程度狭窄，并形成微血栓，进而堵塞血管，诱发心肌组织缺氧等病理表现。冠脉介入治疗是其理想疗法，可通过心导管术对狭窄冠脉进行疏通，进而恢复心肌血液流变学。该疗法的创伤性小，利于康复，可显著改善心功能[1]。有研究指出，冠脉介入治疗后可能诱发多种并发症，其安全性欠佳。为此，多在治疗后加用康复训练和用药指导等护理。但部分患者对于术后护理的重视度低，院外自我管理能力差，影响预后。为此，本研究选取79例MI行冠脉介入治疗患者，用于分析延伸护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2018年1月至2020年1月来院治疗的79例MI行冠脉介入治疗患者。本研究经伦理委员会审核以后批准。纳入指标：经症状、影像学技术诊断为MI；符合冠脉介入手术指征；对研究知情同意。排除指标：合并认知功能障碍；临床资料缺失；伴有其他慢性病；合并恶性肿瘤；难以耐受介入术治疗。根据抽签法分组后，A组41例，男患22例，女患19例；年龄范围介于42-85岁，平均（60.34±1.54）岁。B组38例，男患20例，女患18例；年龄范围介于41-87岁，平均（60.58±1.31）岁。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规护理，即术前宣教、心理指导和术后并发症预防等。A组行延伸护理：①组建护理小组：组长为护士长，负责制定护理计划，明确组员工作职责。组员为4名护理人员，职责为落实护理方案，反馈护理效果。②发放健康处方：出院时为患者发放健康处方，内容有运动、饮食等康复要点，同时包括用药与疾病监测知识，注明复诊时间。③常规随访：每隔1周进行1次家庭访视，出院2个月后，改为每个月随访1次。由责任护士询问患者情况，评价术后恢复效果，了解日常饮食与运动习惯，针对性指导不合理之处。告知患者不良习惯会导致疾病复发，提高其自我管理意识。同时与家属交流，嘱其监督患者服药，发挥家属作用。每月电话随访1次，了解患者的院外护理情况，询问其主观感受，讲解并发症诱发因素和应对办法，并告知其复诊时间。④网络随访：组建QQ或微信群，定期收集患者的自我管理记录，如饮食和运动日记。每周三在群内推送疾病知识和最新资讯，使患者了解自我护理要点。每周末进行为时1h的在线答疑环节，针对性解决患者的护理问题，给出指导意见。

1.3 观察指标

利用生活质量评价问卷（gerneral qualily of life inventory，GQOLI）测评生活质量，维度有社会功能（分值20-100）、心理功能（分值20-100）、物质生活（分值0-100）与躯体功能（分值20-100），含因子20个，总分值介于80-400分，生活质量与分数的关系是正相关。利用生活自理能力量表（activity of daily living scale,ADL）测评生活能力缺陷程度，维度有如厕、活动、进食、洗澡等，计100分，完全自理即为100分，能力缺陷轻度即为75-99分；能力缺陷中度即为51-74分；能力缺陷严重即为26-50分；能力缺陷极严重即为0-25分。记录心律失常、心力衰竭、心绞痛与非致命MI等并发症。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 生活质量评分对比

护理前，两组的生活质量评分对比并无统计学差异（P＞0.05），护理后，A组的生活质量评分较B组显著升高（P＜0.05）。具体见表1。

表1 生活质量评分对比（±s/分）

表1 生活质量评分对比（±s/分）

指标 时间 A组（n=41）B组（n=38） t P社会功能 护理前 50.34±2.68 50.67±2.41 0.574 0.568护理后 75.34±3.15 67.41±3.08 11.310 0.000心理功能 护理前 54.68±2.77 55.16±2.64 0.787 0.434护理后 70.62±3.15 62.71±3.12 11.207 0.000物质生活 护理前 55.68±2.64 56.04±2.61 0.609 0.544护理后 74.68±2.79 68.12±2.69 10.638 0.000躯体功能 护理前 60.33±2.81 61.03±2.75 1.118 0.267护理后 76.19±2.61 71.06±2.54 8.851 0.000

2.2 生活能力缺陷程度对比

A组的生活缺陷程度以轻度为主，占比53.66%；B组以中度为主，占比60.53%（P＜0.05）。具体见表2。

表2 生活能力缺陷程度对比[n（%）]

2.3 并发症率对比

A组的并发症率为4.88%，B组为21.05%（P＜0.05）。具体见表3。

表3 并发症率对比[n（%）]

3 讨论

MI的疾病进展快，致死率较高，会严重影响患者的身心状态。冠脉介入治疗可恢复心肌组织的正常血流，预防不良事件[2]。但治疗后仍伴有诸多风险，需进行护理服务。延伸护理是应用率较高的护理方法，其将院内护理延伸至院外，可连续性、全面性实施护理措施，规范化管理患者的治疗与生活行为，促进术后康复[3,4]。

研究中，A组的生活质量评分高于B组，生活能力缺陷程度低于B组，并发症率低于B组（P＜0.05）。说明延伸护理可优化生活质量，维持术后安全性。原因是出院前，为患者发放健康处方可提升其对于用药与饮食等方面知识的了解度，主动纠正不良习惯[5]。且护理采取电话与上门访视等方式，能够动态化评估患者的生活习惯，发展护理问题并给出解决方案[6,7]。更为重要的是，延伸护理加用网络随访，微信与QQ等社交软件的便利性强，能够提高患者的知识掌握度[8]。且网络随访可为患者交流提供平台，使其能够积极分享治疗经验，增强其他病友的康复信心。每周的答疑环节可实时解答患者问题，避免因知识误区导致护理不当等情况，具有较高的时效性。

总之，延伸护理的形式多样，可为MI行冠脉介入治疗患者的护理模式提供新思路，并能有效连接医院和家庭，实现系统化护理服务，可有效改善预后。