优质护理模式下的临床护理路径在外科门诊护理工作中的应用效果

周冬梅，刘锦凤，房春花

(东莞市石碣医院门诊，广东 东莞 523290)

0 引言

外科门诊作为医院门诊的重要组成部分，是患者了解医院，感受医院水平的最直接窗口，所以外科门诊的医疗技术水平和护理模式至关重要[1]。而外科门诊病人中，多数病人是门诊换药患者或者行体表良性小肿物切除术患者，病人多数比较烦躁、焦虑不安，如何改善外科门诊护理模式成为了医院门诊工作中的重中之重[2-3]。本研究正是针对我院外科门诊患者，尤其是门诊换药和体表良性肿物切除术患者进行优质护理模式下的临床护理路径，观察他们与普通护理路径的应用效果对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

选取我院2019年1月至2020年6月在外科门诊就诊的患者250例，随机分为两组各125例，一组为对照组，采用常规护理方式，另一组为观察组，采用优质护理模式下的临床护理路径。其中对照组男性75例，女性50例，年龄在15岁-67岁之间，平均(43.35±2.7)岁，其中外科换药患者95例，体表良性小肿物切除术患者30例；观察组男性70例，女性55例，年龄在16岁-70岁之间，平均(44.12±3.1)岁，其中外科换药患者97例，体表良性小肿物切除术患者28例。两组病人的一般临床资料如性别、年龄等无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入组的对照组患者采用常规护理模式，内容包括引导患者正确就医，信息记录，基本治疗及一般心理疏导。入组的观察组患者采用优质护理模式下的临床护理路径，首先，建立护理管理小组，小组成员具有丰富的护理经验，有爱心和耐心，对于外科门诊就诊患者的病种进行分类，然后根据病种的不同，个体的差异，制定个性化优质护理模式，内容包括：(1)预检分诊方面，采用信息平台预约或者医生在医院信息平台替复诊病人进行预约，减少患者候诊时间，对于未预约患者在分诊时对患者尽量详尽地询问病史，更加准确地引导患者正确就医。(2)体格检查时，为患者提供舒适安全的环境，特别是新冠疫情爆发以来，严格按照院感要求，做好消毒防护，注意保护患者隐私；处理伤口时动作轻柔，言语温和，如果病人感到疼痛难忍，可引导病人聊一些他感兴趣的话题，转移注意力，放松精神，病人实在不能忍受时可适当给与药物治疗。(3)对于需要再次换药或是伤口难于愈合的患者，对患者及家属进行换药培训，换药时家属在一旁观看，对其讲解换药要点及注意事项，指导患者及家属对伤口的大小、有无渗出等情况的判断，叮嘱患者和家属回家后注意事项，何种情况下可自行在家处理或者在医院平台咨询，在何种情况下需及时就医。(4)对于年龄较大或行动不便患者，必要时提供上门换药、利用微信或医院公众平台进行线上指导等服务。观察组每一个病人治愈后，对该病种和病人的就医过程进行详细记录、总结，制定适合外科门诊患者的标准化和个性化相结合的临床护理路径。

表1 两组患者SAS 评分、SDS 评分和健康教育知晓率对比

表2 两组患者护理满意度对比(±s)

表2 两组患者护理满意度对比(±s)

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1.3 观察指标

(1)比较两组患者护理前后的焦虑评价(SAS评分)、抑郁评分(SDS评分)，采用相同的焦虑抑郁自评量表对两组患者护理前后进行心理状况评价，分值越高，说明患者焦虑和抑郁的状况越严重。(2)采用医院自制健康教育知晓状况调查表对两组患者进行健康教育知晓情况进行调查比较。(3)应用科室自创的护理满意度评分标准进行评分，主要从健康教育，沟通技巧，服务态度，操作技术方面进行评分，每项内容评分总分均为100分，得分越高提示该项护理满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用(%)以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理前SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组SAS评分、SDS评分均明显低；两组患者健康教育知晓率比较，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。护理满意度方面比较，观察组患者健康教育，沟通技巧，服务态度，操作技术四项内容评分均明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

外科门诊是医院门诊重要组成部分，外科门诊病人多，门诊量巨大，如何给患者提供优质的服务，让患者满意度提升已经成了现阶段医院的重点工作。外科门诊病人以门诊换药和门诊小手术病人居多，病人的特点多因疼痛明显，出血量多、起病急或因换药缘故就诊次数多，对疾病不了解，心理上多会恐慌、焦虑、烦躁不配合等，而通常外科门诊病人多，就医环境受到较大挑战[4-5]。除了让患者享受到高水平的医疗技术外，我们的护理过程对患者就医感受也有着至关重要的影响[6]。我院在2019年1月至2020年6月在外科门诊就诊的部分患者采取了优质护理模式下的临床护理路径，在预检分诊方面，尽可能减少患者候诊时间，准确引导患者正确就医；为患者提供舒适安全的就诊环境，让患者体会到我们的环境是安全的，以降低患者的心理焦虑情绪；诊疗过程中言语温和、动作轻柔，让患者精神上放松下来，对于疼痛等不适症状会有不同程度减轻；外科门诊患者多需进行多次换药，除了换药过程中的感受，患者更注重回家后的注意事项，他的伤口愈合效果和伤口愈合时间，所以，我们在换药时对患者及家属进行简单的换药培训，教会患者如何对伤口愈合情况进行初步判断，何种情况需及时就诊，让患者对自己的病情有了全面的了解，有利于医患关系的和谐发展和患者的伤口愈合效果得到大大提高。

病人在护理前，因为疼痛，就诊次数多，就诊费用相对高等各种原因，普遍存在焦虑或者抑郁的情绪，如何缓解患者的负面情绪对提高治愈率和护理满意度有着至关重要的影响[7-8]。本研究表明，实施优质护理模式下的临床护理路径后，观察组患者的SAS评分和SDS评分均明显降低，与采取传统护理模式的对照组相比，下降得更加明显。优质护理模式下的临床护理路径的制定，对于培养外科门诊护理团队有着极好地正向作用，有利于我们护理人才的技术水平的提高，更好地为患者服务[9]。

综上所述，优质护理模式下的临床护理路径在外科门诊的应用效果显著，大大降低了患者的SAS评分和SDS评分，患者的情绪稳定了，对医护人员的信任度增加，治疗的医从性便会提高，治愈效果就会提高，就诊次数也会减少，从而降低了患者的经济压力，提高了护理满意度，可为医院的发展和形象提供良好的奠基石，值得推广实施。当然目前我们还在护理人员技术水平参次不齐，人员方面还需更多的护理人员参与其中，所以，我们还需一方面努力培养高素质护理人员，一方面广纳护理人才，为外科门诊护理工作添砖加瓦。