早期护理干预降低维持性血液透析患者内瘘并发症效果的观察

卫同霞

(山西省运城市中医院 血液透析室，山西 运城 044000)

0 引言

MHD是治疗尿毒症、肾衰竭等疾病的有力手段，通过搭建血管通路，经由透析导管促进血液代谢，从而改善患者生活质量和延长生存时间。但是，MHD治疗属于血管通路动静脉瘘透析，治疗时间偏长，而且操作复杂，需要接受长期治疗，由此出现穿刺的损伤，感染等情况，从而丧失动静脉内瘘功能以及引发血流感染事件。在此期间，如何减少动静脉内瘘并发症的发生，改善患者生活质量，促进患者身体状况好转意义重大。对此，实施科学合理的护理干预，能够减少动静脉内瘘的发生，有助于改善患者生存质量，对于MHD患者恢复意义重大。本文选取本院接收的150例MHD患者当作研究对象，观察早期护理干预在降低MHD患者内瘘并发症中的应用效果。具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2018年7月至2020年7月期间展开本文研究，选取该期间接收的150例MHD患者当作研究对象，依照护理方式的不同随机分成对照组和研究组。对照组75例，男性40例、女性35例，年龄处于43岁至76岁之间，平均(59.5±4.3)岁，其中多囊肾7例、肾动脉硬化16例、肾小球肾炎24例、糖尿病肾病15例、慢性肾炎13例；研究组75例，男性42例、女性33例，年龄处于43岁至78岁之间，平均(60.4±5.2)岁，其中多囊肾5例、肾动脉硬化14例、肾小球肾炎25例、糖尿病肾病16例、慢性肾炎15例。对比两组患者上述基本资料未发现明显差异(P＞0.05)，可以对比分析。

纳入标准：符合MHD临床治疗标准；实施MHD治疗3个月以上；均知情同意参与本次研究；经由理论委员会批准。

排除标准：排除合并恶性肿瘤患者；排除合并急性心肌梗死患者；排除合并肝肾疾病以及答谢疾病患者；排除认知障碍、精神异常患者。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理，包括基础护理、监测病情、环境护理、健康教育等。研究组予以早期护理干预，具体内容如下：

心理护理：受到病症因素影响，患者常常容易出现焦虑、紧张等不良情绪，护理人员应该增强与患者沟通交流，了解患者心理状态，给予针对性的疏导，叮嘱家属关心患者，给予患者理解和陪伴，让患者感受到自己是被家庭和社会所需要的，从而增强治疗疾病的细信心。

饮食护理：强化饮食指导，促使患者疾病得到合理控制，指导患者使用低钾、低盐、低脂、高维生素、高蛋白、高热量的食物，并对患者每日能量、蛋白的摄入进行记录，然后依据患者病情为其制定科学合理的饮食方案，并监督患者执行，同时以少吃多餐为原则进行饮食。

并发症护理：其一：内瘘护理，内瘘使用不易过早，启用前必须实施充分的内瘘成熟评价，另外增强内瘘相关知识的健康宣教，提高患者配合度，以免不良操作引发交叉感染。在采集血液标本的过程中，应当避免损伤内瘘侧，并有效按压箴言，定期更换穿刺位置，从而减少内瘘狭窄的发生。其二：血栓护理，造瘘前指导患者正确按压穿刺点，保证内瘘不受到压迫，对于出现高凝症状的患者指导其服用抗凝药；对于出现血肿的给予冰敷处理；完成透析治疗后予以热敷消肿，以免引发早期血栓。其三：出血护理，观察患者伤口状态，以免引发渗血，并依据患者情况，及时调整透析抗凝处方；尽量一次成功完成穿刺，以免反复穿刺损伤血管壁。完成治疗后压迫止血。其四：感染护理，严格消毒穿刺部位然后完成穿刺，禁止在皮损处进行穿刺。如果出现内瘘感染则需重新建立血管通路。对于局部脓肿患者，需予以引流处理并指导服用抗生素治疗。告知患者内瘘位置避免接触水，保持干燥清洁。观察指标：观察两组患者SAS焦虑评分和SDS抑郁评分；观察两组患者生活质量评分；观察两组患者感染、血管狭窄、出血、血栓等内瘘并发症发生情况；观察两组患者护理满意度。

1.3 统计学分析

评定本文研究结果使用统计学软件进行，并以此开展数据分析，使用SPSS 17.0版本，使用百分率(%)表示计量资料，采用t检测；使用(±s)表示计数资料，利用χ2检验；通过分析如果P值小于0.05，则表示具备统计学意义[1]。

2 结果

(1)研究组患者SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，组间数据差异显著，具备统计学意义(P＜0.05)。如表1。

(2)研究组各项生活质量评分明显优于对照组，数据差异符合统计学意义(P＜0.05)。如表2。

表2 比较两组患者各项生活质量评分(分)

表3 比较两组患者内瘘并发症发生情况

(3)比较两组内瘘并发症发生情况发现明显差异，存有统计学意义(P＜0.05)。如表3。

(4)研究组护理满意度为97.33%，明显优于对照组的80.00%，数据差异具备统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

现代化社会高速发展的同时，整体提高了人们的生活水平；而肾病患者机体中出现水电解质紊乱、酸碱失衡的状况也日益增多，也正因为如此，该类患者急需接受血液透析治疗，而这也是治疗严重肾脏疾病的有效举措之一。血液透析便是将体内血液引流出去，经由透析器完成血液透析液交换，然后将机体中的代谢物质清除，保持机体酸碱平衡、水电解质平衡，对于肾衰竭患者来说，这是有效的延长生命的一大替代疗法[2]。MHD的应用需要构建血管通路，维持血液循环，但是该治疗方式操作复杂，需要接受长时间的治疗，在此期间，患者极易受到其他因素的影响，出现不良情绪，使得生活质量降低[3]。因此，本文将探讨MHD患者采用早期护理干预对其动静脉内瘘并发症发生的影响及对其生活质量的影响，以期提高患者生存质量，减少并发症的发生。

在MHD治疗期间，患者动静脉内瘘受到多重因素影响容易发生感染、血栓、出血、血管狭窄等并发症，严重影响着患者后期治疗的开展。而经由临床研究表明：针对MHD患者实施早期护理干预，可有效防治并发症的发生[4]。这与本文研究结果呈现一致性。早期护理干预在常规护理的基础上，综合评估了患者并发症发生的诱发因素，并制定了针对性的处理措施，并在护理期间加以防范，达到预防的效果，由此夯实治疗疗效。与此同时，加强心理护理，有助于疏导患者不良情绪，使其保持良好心态接受治疗和护理，增强对坑疾病的信心。经过饮食护理，则能够保持机体营养供给，有助于增强机体免疫力、抵抗力，以减少感染的风险[5]。最后，积极防治并发症，，有助于整体降低并发症的发生率。由此可见，早期护理干预在预防MHD患者内瘘并发症中发挥着显著的效果。

本文研究结果显示：研究组患者SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，组间数据差异显著，具备统计学意义(P＜0.05)；研究组各项生活质量评分明显优于对照组，数据差异符合统计学意义(P＜0.05)；比较两组内瘘并发症发生情况发现明显差异，存有统计学意义(P＜0.05)；研究组护理满意度明显优于对照组，数据差异具备统计学意义(P＜0.05)。由此可见，早期护理干预在MHD患者中的应用可整体改善患者心理状态和生活质量，促使患者积极面对和配合治疗与护理；通过防治并发症整体降低了内瘘并发症的发生率，提高了患者满意度。

综上所述，将早期护理干预用于MHD患者中，可降低动静脉内瘘并发症的发生率，改善患者心理状态的同时能够提高其生活质量和护理满意度，值得临床推广与应用。