循证性护理在腹腔镜下肝癌切除术中对临床指标及并发症的改善作用

李丹娟

(北京中医药大学深圳医院(龙岗)，广东 深圳 518172)

0 引言

腹腔镜下肝癌切除术在临床治疗肝癌中科学含量较高，肌体创面小、手术技术高，对护理有着较高的要求。常规护理和循证性护理对比强烈，循证性护理在腹腔镜下肝癌切除术后更具优势，循证性护理对术后医护配合、术后并发症、相关指标等详尽考量，减少术后不良因素，保障术后护理质量，促进医护配合[1]，详见下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

用2018年1月至2019年12月在院进行腹腔镜下肝癌切除术的40例患者进行本次研究，遵循掷硬币法均分为参照组和观察组，各20例。所有患者均为肝癌确诊病例，到院后进行病理、CT、血液等检查，符合腹腔镜手术切除标准。两组男女病例数分别为27例和13例，平均(68.34±1.46)岁。两组基线资料(P＞0.05)不显示统计学意义，仅有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组

常规护理：手术结束后遵医嘱为患者提供药物，对手术位置重点护理，避免切口感染等情况，还要时刻关注患者生命体征，如有异常及时上报手术医师并协助处理。

1.2.2 观察组

循证性护理：①循证评估：保留上组护理内容，手术结束后护理人员用自制评估表或专项评估表对患者病情、临床表象进行评估，利用资料查询、咨询主治医师/护士长等得到评估问题的答案，完善术后护理方案，提高循证性护理质量。②心理保护：用专业知识正确、直观的回答患者和家属疑问，消除患者和家属顾虑。必要时可借助心理护理和心理医师的指导内容，安抚情绪不稳定的患者，温暖患者内心，消除不良情绪，保障患者在护理中的稳定性和依从性。③循证性健康教育：按照护理计划定时或根据患者和家属的问题点为其推荐专项健康知识、注意事项等，让家属和患者在专业的健康教育中对肝癌保有正确认知，能完成自我养护、合理饮食、适当运动。在教育过程中鼓励患者积极发问，对不能及时解答的要咨询营养师或主治医师等，满足患者对健康知识的需求[2-3]。像绿色蔬菜、水果中存在大量叶绿素、矿物质、叶酸等，可保护肝脏、促进肝脏代谢。在讲解的时候应多鼓励患者食用，让绿色蔬菜促进肝脏蕴含血液、代谢等。还可以利用科普图册、视频等让患者和家属了解绿色蔬菜、水果知识，每日用餐正常配比，自动规避油腻、油炸、刺激性食物。健康教育中的每项内容都要有依据可循，像用药指导时为患者和家属讲解药物知识，增加患者和家属对药物剂量、方式等了解，避免乱用药物、漏服药物等情况。期间可穿插成功和失败的案例，用实际案例辩证性讲解，帮助家属和患者理解问题，减少异常行为和不良情绪。④及时反馈：护理人员每日都要做工作总结，向护士长和主治医师反馈，积极与专业医师、护士长等探讨护理措施，收集更多医学和护理资料，对护理方案中的不足之处及时调整。⑤循证预防：需联合家属、患者对切口做重点护理，包括对无菌敷料观察、定时更换和消毒等，维持切口无菌状态，防止切口感染、渗血。用辩证性知识或实际案例引起家属和患者对切口护理的重视，避免切口遇水、乱动等。叮嘱家属、患者禁食腌制、过咸/过甜食物，多饮水。多关注患者大小便颜色、量等，预防黑便等。及时清理患者口腔和肌体分泌物、排泄物，保障肌体卫生。

表1 两组临床指标对比[n(±s)]

表1 两组临床指标对比[n(±s)]

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表2 两组并发症对比[n(%)]

1.3 观察指标

统计并比较两组术后甲胎蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等临床指标。还要统计两组出现的切口出血、术后感染、肝肾功能损伤等并发症，生成并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数(n)、构成比(%)描述，组间比较采用(χ2)检验方法；计量资料采用均数(±s)、标准差(S)描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，(P＜0.05)差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

护理后，参照组临床指标较差，(P＜0.05)统计学意义明显。详见表1。

2.2 两组并发症比较

护理后，参照组并发症多于观察组，(P＜0.05)统计学意义突出。详见表2。

3 讨论

腹腔镜下肝癌切除术后需要护理人员密切配合，如果依赖常规护理手术治疗虽可达成，但术后临床治疗和并发症异常度较大，术后风险较高。若使用循证性护理可改善术后情况，保障手术质量[4]。循证性护理调动护理人员在手术后的主动性，每项护理措施都遵循更多医学知识，护理方式均有据可查，而且与主治医师等配合良好，护理操作顺利完成。循证性护理对手术后的护理措施进行充实，在护理的过程中多征询主治医师的意见，让护理与治疗默契进行，减少术后切口细菌量，对术后切口出血、感染、脏器损伤等提前预防，为术后痊愈提供保障[5]。

循证性护理在腹腔镜下肝癌切除术后开展，保障手术治疗效力，提高护理对治疗的支持，医护有效配合，保障术后康复效果。循证性护理让护理人员在手术后时刻保持清醒、灵活、理智，对某些情况提前预估，做好预防措施。循证性护理在术后尽可能规避不良因素，为术后肌体康复提供保障，改善术后临床指标，减少并发症，加快肌体康复[6]。通过本次研究发现，护理后，参照组临床指标较差；参照组并发症多于观察组，(P＜0.05)统计学意义突出。说明循证性护理为腹腔镜下肝癌切除术后提供多项支持，预防性能良好。

综上所述，循证性护理在腹腔镜下肝癌切除术中的临床作用十分明显，改善临床指标，降低并发症发生率，应推广。