育龄期乳腺癌患者治疗相关的不孕知识认知与其生育意愿调查研究

杨梅，汪梅，刘文甜，张云*

(1.贵州医科大学附属医院 胃肠血管外科，贵州 贵阳 550001；2.贵州医科大学附属医院 肿瘤科，贵州 贵阳 550001)

0 引言

乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病年龄呈年轻化，调查显示我国40岁以下乳腺癌患者占全部病例的18.8%，且多分布在25-39岁之间[1]。随着我国女性晚婚晚育的比例逐渐升高，女性生育年龄整体推后，很多乳腺癌患者在确诊时尚未生育或在治疗后仍有在生育计划。乳腺癌综合治疗中，化疗及内分泌治疗可引起卵巢功能早衰或可逆性停经，严重可导致永久性停经，使患者丧失生育能力[2]。2018版乳腺癌NCCN指南中指出，绝经前年轻女性乳腺癌患者在接受治疗前均应充分了解其未来是否有生育需求，制定合理的治疗方案，并告知患者治疗对其生育能力产生的影响。研究发现[3-4]50%以上接受过肿瘤治疗的患者并不了解及并未意识到治疗会对生育能力产生严重的影响，且超过80%以上的医护人员未对患者进行过肿瘤治疗相关的不孕知识宣教。患者对此认知的匮乏，可能会导致生育决策中出现严重的焦虑和担忧，甚至会给治疗团队带来法律方面的纠纷。本研究旨在调查乳腺癌育龄期患者治疗相关的不孕知识认知水平，分析其相关影响因素，并探讨与患者生育意愿的相关性，为今后制订合理有效的干预方案提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在我院进行乳腺癌手术并接受化疗治疗的111名育龄期乳腺癌患者为研究对象，均为女性。纳入标准：①年龄22～45岁；②确诊前未绝经；③有生育需求；④能充分理解研究内容，无语言沟通障碍。排除标准：①存在严重精神障碍者；②合并其他重大疾病；③患有不孕疾病。本研究经我院伦理委员会批准。参加研究对象对研究内容充分知晓，并自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 患者一般资料问卷

一般资料问卷由研究者自行设计，包括年龄、肿瘤分期、文化水平、家庭收入、工作状况、怀孕计划。

1.2.2.2 乳腺癌治疗相关的不孕知识问卷

根据Huang等[5]制订的乳腺癌治疗相关的不孕知识问卷(IKQ)对患者进行治疗相关的不孕知识调查，问卷包括2个部分，第1部分为一般不孕知识的认知，包括2个条目：夫妻不孕不育的定义；40岁女性不可怀孕的几率是否为100%。第2部分为乳腺癌治疗相关的不孕知识认知，包括9个条目：患肿瘤的女性患者比同龄健康女性不孕风险更高；化疗可能导致发生卵巢早衰及出现更年期症状等9个问题，答案设置：是为正确答案，不是或不知道为错误答案，回答正确为患者对不孕知识的认知，回答错误或回答不知道为不孕知识的不认知。每个条目答对记1分，答错或答不知道记0分，总分11分，得分越高说明患者对不孕不育的相关知识认知越高。

1.2.2.3 生育意愿调查问卷

采用Li等在2018年[6]制订的生育意愿量表(FIS)对完成化疗的患者进行生育意愿调查，该量表共15个条目，包括4个维度：妊娠风险(6项)，疾病控制(4项)，社会支持(3项)幸福感(2项)。采用Likert 5级评分法，每个条目从“强烈不同意”到“强烈同意”分别计1～5分，最高分为75分，最低15分，评分越高代表生育意愿越高，反之越低。

1.2.3 调查方法

本研究采用问卷调查方法，在患者完成所有化疗周期后由责任护士发放问卷，问卷填写在访谈室进行，责任护士对问卷内容及填写方法进行详细的讲解，问卷当场填写并回收，回收问卷当面进行检查，以确保问卷填写的完整性与有效性。调查前对负责发放调查问卷的责任护士进行统一系统培训。本研究共发放问卷111份，当场回收问卷111份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数和率(%)表示，计量资料以均数±标准差表示，组间差异比较采用t检验，相关性采用Pearson分析，多因素的分析采用多重逐步线性回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 育龄期乳腺癌女性治疗相关的不孕知识调查问卷(n=111)

2 结果

2.1 育龄期乳腺癌女性治疗相关的不孕知识调查问卷

111名育龄期乳腺癌患者对治疗相关的不孕知识认知得分为(5.11+2.06)分，均处于偏低水平，见表1。

2.2 育龄期乳腺癌患者治疗相关不孕知识认知水平影响因素分析

文化水平、肿瘤分期、家庭收入是影响育龄期乳腺癌患者不孕知识认知水平的影响，P均＜0.05，见表2。

表2 乳腺癌育龄期患者治疗相关的不孕知识认知水平相关因素分析(n=111)

2.3 育龄期乳腺癌患者生育意愿相关因素分析

妊娠风险、疾病控制是影响育龄期乳腺癌患者生育意愿的主要影响因素P＜0.05，见表3。

表3 育龄期乳腺癌患者生育意愿相关因素分析

2.4 育龄期乳腺癌患者治疗相关的不孕知识认知影响因素多重线性回归分析

多重线性回归分析结果显示文化程度、肿瘤分期、家庭收入是育龄期乳腺癌患者治疗相关不孕知识的影响因素，妊娠风险、疾病控制是影响乳腺癌患者生育意愿的影响因素(均P＜0.001)见表4。

3 讨论

3.1 治疗相关的不孕知识认知现状分析

本研究发现乳腺癌患者对治疗相关的不孕相关知识认知得分为(5.11+2.06)分，处于偏低水平，与Ameri等[7]研究一致，表明乳腺癌患者对治疗相关的不孕知识缺乏了解，认知较低。在本研究中关于一般不孕知识的回答正确率较低，而对治疗相关的不孕知识维度中，大多数患者只了解乳腺癌治疗引起的不孕原因是因为化疗及放疗(第5、6项)，但对治疗后产生的长期效应了解较少，患者低估了乳腺癌治疗后不孕的可能性，其中有高达73.9%的患者不知晓化疗结束月经恢复后生育能力也会受损(第8项)，70.3%的患者不知晓化疗时给予卵巢的保护措施仍对卵巢存在伤害，会影响其生育功能(第9项)，说明多数患者只了解治疗产生的即时毒性作用，如闭经等，但对化疗引起的延时毒性及长期损害效应了解甚少，同时54.9%患者认为肿瘤治疗后不能生育(第11项)患者认为怀孕会增加复发的风险，甚至影响生存时间。以上结果表明了育龄期乳腺癌患者缺乏对治疗相关知识的了解及认知，应对育龄期乳腺癌患者开展关于乳腺癌治疗相关的不孕知识宣教，建立一个系统化、规范化的干预系统，避免患者因为错误认知信息而做出与生育有关的错误决定，使患者能更好的受益。

表4 育龄期乳腺癌患者治疗相关不孕知识认知影响因素多重线性回归分析

3.2 治疗相关的不孕知识认知水平及生育意愿影响因素分析

本研究调查结果显示文化水平、肿瘤分期、家庭收入是影响育龄期乳腺癌患者治疗相关不孕知识认知的影响因素(P＜0.05)。文化水平在大学及以上的患者治疗相关的不孕知识得分明显高于初高中及以下的患者，表明文化水平越高的患者治疗相关的不孕知识认知程度越高，反之文化水平越低认知程度越低，其原因可能是与平时获取知识的途径及知识储备较少有关，又羞于与医护谈论生育有关的问题，使其对知识认知出现预测性偏差。同时文化水平较低的患者中，多数以低收入者居多，而低收入家庭中肿瘤分期高的患者比例又较多，很多乳腺癌患者因家庭经济水平差，而迟迟未来就诊，就诊时病情已发展一段时间，治疗时间漫长及高昂的治疗费用使患者对未来产生很多不确定感，多数患者只考虑抗癌治疗，其生育意愿较低，对不孕知识并不关心。由此可看出，影响育龄期乳腺癌患者治疗相关的不孕知识认知影响因素是多方面的，其中文化水平是影响其认知的重要因素。童莉等[8]采用认知情况评定量表对患者进行疾病相关的认知调查，结果发现，高中及以上的患者中有62.5%对疾病知识的认知评分良好，而初中及以下患者中有86.8%疾病知识认知评分较差，提示疾病认知与文化程度成正比，患者的文化水平越高，认知度越高，反之文化水平越低，认知度越低。因此，医护人员在开展乳腺癌治疗相关的不孕知识普及活动时，针对不同文化水平的患者应用不同的干预方法，使其能充分理解。

Sankila等研究显示[9]乳腺癌患者在治疗后是否选择妊娠与健康及疾病发展有关，妊娠风险认知知识的缺乏，可影响其生育意愿的决定。本研究结果显示，妊娠风险、疾病控制是影响育龄期乳腺癌患者生育意愿的重要影响因素(P＜0.05)。在我们的研究中发现只有极小部分患者影响其生育意愿来自其他原因，多数原因来自妊娠风险，这说明患者对乳腺癌治疗相关的不孕知识认知较低，填写问卷时通过询问了解绝大部分患者不能正确认识乳腺癌治疗后的妊娠风险及疾病发展，充分体现了无知者无畏，这可能导致这部分患者错过最佳的怀孕时机，甚至患者在治疗禁忌期进行妊娠后最终而影响妊娠结局。因此，医护人应在乳腺癌治疗开始前了解患者的生育意愿，对于有生育意愿的患者应为其提供生育信息及乳腺癌治疗相关的不孕知识，深度了解患者对妊娠的看法及对妊娠相关知识的认知程度，并通过风险认知程度对患者进行个体化宣教，使患者能更好的受益。

4 结论

乳腺患者的针对治疗相关的不孕知识较为缺乏，医护人员应加强乳腺癌患者治疗相关的不孕不育知识的宣教，提高患者治疗相关的不孕知识水平认知，为患者提供优质、循证级别高的不孕知识。同时可对专科护士进行相关知识培训，发挥护理人员在宣教中的作用，提高医护人员对育龄期乳腺癌患者治疗相关的不孕知识宣传，从而改善乳腺癌患者治疗相关的不孕知识认知情况。