急性胰腺炎临床流行病学调查

李霞，邱俊霖

（广西医科大学第九附属医院，广西 北海 536000)

0 引言

急性胰腺炎是一种相对常见的胃肠病急症，是胰腺的突然发炎，可能是轻度的或危及生命的。在包括欧洲，亚洲和北美在内的世界大部分地区，急性胰腺炎已日益成为最重要的急性胃肠道疾病之一[1-3]。尽管在诊断和治疗方面取得了进展，但在过去十年中死亡率仍然很高。研究表明，超过一半的死亡发生在早期，主要是由于MODS而非感染引起的[4,5]。本研究回顾性分析我院儿科急性胰腺炎的病历资料，对其疾病类型、发病情况进行分析，以提升对此类患者的认识。总结分析了广西医科大学第九附属医院消化内科近2013年1月至2019年12月消化内科收治的共458例急性胰腺炎的临床资料，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2013年1月至2019年12月在我院消化内科住院的急性胰腺炎患者病历材料，病例的诊断均符合巾国急性胰腺炎诊治指南(2019)[6]急性胰腺炎的诊断标准：诊断标准：①急性、突发持续剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性≥正常参考值上限3倍；③增强CT或MRI呈急性胰腺炎典型影像学改变(胰腺水肿或胰周渗出积液)。临床上符合上述3项标准中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。并根据病因，分为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高血脂性胰腺炎、特发性胰腺炎、其他病因导致的胰腺炎。

1.2 研究方法

登记急性胰腺患者的年龄、性别等一般资料，并注意分析患者既往史、临床症状、血胰酶、血脂、胰腺CT/MRI等结果。将病例资料按年份、月份、年龄段、性别进行胰腺炎病因的分析研究。

1.3 统计学方法

将资料输入电脑，采用SPSS 16.0统计软件处理数据。数据呈正态分布，以均数±标准差表示。两组的比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料结果

2013年至2019年我院消化内科共出院458例急性胰腺炎患者，其中初次发作患者331例(72.3%)，有胰腺炎发作病史患者127例(27.3)。男性患者321例(70.1%)，男性(49.44±17.25)岁；女 性 患者137例患 者(29.1%)，女性(54.85±17.60)岁；女性年龄大于男性(P＜0.05)。胆源性胰腺炎患者168例(36.7%)，高脂血症导致胰腺炎患者98例(21.4%)，酒精性胰腺炎患者78例(17.0%)，特发性胰腺炎 患 者59例(12.9%)，其 他 原 因55例(12.0%)。458例 患者的性别分布显示，男性患者多于女性；男性的前三位病因为：胆源性、酒精、高血脂；女性的前三位病因为：胆源性、其他、高血脂。其中女性的胆源性病因占到女性胰腺炎患者的46.0%(63/137)，男性的胆源性病因占到男性胰腺炎患者的32.7%(105/321).458例患者的年龄段分布显示：40-49岁之间的急性胰腺炎患者最多(108/438)，高血脂(30/98)及酒精(30/78)导致的急性胰腺炎也最多。30-39岁之间及70-79岁之间的胆源性胰腺炎最多，≤29年龄段及30-39年龄段的急性胰腺炎中，高血脂导致的胰腺炎最多。

2.2 急性胰腺炎的年份分布情况

7年间，急性胰腺炎住院病例数呈现增加的趋势，尽管不是每一年都比前一年都增加，但是大的增加趋势是肯定的。2019年与2013年相比，胆源性胰腺炎患者增加了4倍多，高血脂导致胰腺炎增加了5倍多，酒精性胰腺炎增加了2倍多；特发性胰腺炎增加了1倍；其他原因导致的胰腺炎增加了将近1倍。

表1 急性胰腺炎年份分布

2.3 急性胰腺炎的季节分布情况

458例患者的季节分布显示，其中冬季的胰腺炎患者为119例；高血脂导致的胰腺炎在冬季最多；秋季的胰腺炎患者为120例，胆源性胰腺炎在秋季最多；夏季的急性胰腺炎患者为111例，酒精导致的胰腺炎在夏季最多；春季的病例为108例。

表2 急性胰腺炎年份分布

3 讨论

在全球范围内，包括日本[7]，美国[8]等国家也报告了高发率(＞40/100 000)，部分欧洲国家[9]也是高发率，且持续增加。而我国上海地区急性胰腺炎从2009年的100,000人中30.5例增加到2014年的39.2例(每年增长5.1%)。显示急性胰腺炎发病情况比较严重，且有逐年增加的趋势[10]。我院的每年住院的急性胰腺炎病例的历年分布也显示了逐年增加的趋势，2019年的病例较2013年增加了4倍。由于饮食等原因不同，不同地方的急性胰腺炎的发病情况不同。急性胰腺炎的发病率在欧洲各地有所不同，胆石是南部欧洲的主要病因，在东欧是酒精[9]。我国的情况也类似，来自山东的1471例患者研究中，最常见的病因前三位是胆石症、酒精和饮食导致[11]。来自江西的3260例住院患者调查显示，胆石症，高脂血症和酒精是三大病因[12]。来自我国上海1780例急性胰腺炎患者，其中胆源性、高血脂、酒精为前三位病因[10]。广东省的2342例急性胰腺炎患者研究中，前三位病因是胆石症、特发性、其他原因[13]。显然不同国家情况不同，同一个国家，不同地域的比例也不同，比如我国胆源性胰腺炎还是在第一位，但是第二、第三位原因并不同，考虑跟某些地区饮酒的习惯不同等原因有关。而我院的数据显示胆源性胰腺炎是最多的，第二、第三位原因与江西、上海的数据相同。且不同性别的前三位病因不同，男性的前三位病因为胆源性、酒精、高血脂；女性为胆源性、高血脂、其他原因。这考虑与女性饮酒远低于男性有关。在年龄段的分布上，40-49岁年龄段的病例最多，且该年龄段的酒精及高血脂导致的病例最多。而胆源性胰腺炎在50-59和70-79两个年龄段的例数最多，这与胆囊结石的发病高峰在50岁以后及女性多见相符合[14]。欧洲的研究也显示胆源性胰腺炎的发生率在老年人中最高[9]，国内江西的研究显示胆源性胰腺炎的比例在40岁以上的人群中急剧增加，而在高脂血症和酒精组，该比例分别在30至39岁和40至49岁组达到峰值[12]。跟本研究稍微有点不同。

急性胰腺炎的季节性模式鲜有研究，而已发表的则相互矛盾。Gallerani等[15]报告说，意大利的急性胰腺炎发病高峰在春季，考虑胰腺酶，胆汁酸和氧自由基分泌的季节性变化可能会影响急性胰腺炎的发作。芬兰的另一项研究表明，夏季有更多的急性胰腺炎，这与最大的饮酒量相吻合[16]。上海地区研究显示急性胰腺炎发病率呈季节性变化，春季和秋季发病率较高[9]。本研究中，。季节分布上，冬季和秋季的病例较多，且发现高血脂导致的胰腺炎在冬季最多，胆源性胰腺炎在秋季最多，酒精导致的胰腺炎在夏季最多。原因考虑与中国人有冬季饮食注意进补的习惯，且活动少，故高血脂导致的胰腺炎最多。而夏天户外活动多，如足球、篮球集体活动，人们会因此聚在一起喝酒机会增加。本研究中，酒精性胰腺炎17.0%，高于上海[10]、广东[13]、江西[12]，低于山东[11]。烈酒的消费量最大的是东欧部分地区酒精性胰腺炎多些，而地中海国家的葡萄酒消费量高但酒精性胰腺炎不明显[9]，这或许是本地区酒精性胰腺炎偏高的原因之一。

综上，急性胰腺炎的患者有逐年增加的趋势，前三位原因为胆源性、高血脂、酒精性，不同性别有所不同；秋季的患者最多，40-49岁年龄段的病例最多。对于急性胰腺炎进行调查分析，主要为了了解其的发病情况及发病诱因，提升医务人员对其的理解，做有针对性的医疗准备和科普预防，避免暴饮暴食对预防胰腺炎发作有益处，如能发现其常发作的季节、月份、年龄段，那么进行针对性的预防就更有效果。这也可以提升医生对已经发作的胰腺炎的患者的教育效果，降低其再次发作的风险。