慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化失代偿期患者治疗中恩替卡韦的运用及近期效果评价

赵欣，王岚

(武警山西省总队医院卫生防疫科，山西 太原 030006)

0 引言

乙型肝炎肝硬化失代偿期是乙型肝炎的终末期，严重威胁着患者的生命安全，年发病率约占所有乙肝患者的3%，极易发生各种严重并发症，降低患者的生活质量。除保肝、护肝、对症支持治疗外，及时有效的抗病毒治疗在治疗中起着重要作用，可提高生存率甚至稳定病情。失代偿性肝硬化属于肝病晚期，并发症多，预后差。有报道称，5年生存率仅为14%，其中乙型肝炎病毒复制患者进展较快，死亡率较高。肝移植是最好的治疗方法。然而，大多数患者由于条件限制无法接受肝移植，综合治疗很难阻止疾病的发展[1-2]。本研究分析了慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化失代偿期患者治疗中恩替卡韦的运用及近期效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至2018年1月慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化失代偿期患者共60例，数字表随机分2组每组30例。纳入标准：①符合慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化失代偿期诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①对本研究药物禁忌；②合并严重肾脏功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病。

其中，对照组男17例，女13例，年龄32-78(48.55±7.21)岁。观察组男18例，女12例，年龄31-75(48.55±7.21)岁两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

两组的患者给予常规方法治疗，常规治疗如质子泵抑制剂、门冬氨酸钾镁、白蛋白、还原型谷胱甘肽等治疗。

在此基础上，对照组服用阿德福韦酯10 mg/d，48周为一疗程。

观察组给予恩替卡韦0.5 mg/d，48周为一疗程。

1.3 观察指标

比较两组腹胀、乏力等症状改善时间治疗前后患者肝功能水平、HBV-DNA转阴率、child-pugh评分。

1.4 统计学方法

在SPSS 22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组腹胀、乏力等症状改善时间比较

观察组腹胀、乏力等症状改善时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 治疗前后肝功能水平、child-pugh评分比较

治疗前二组患者肝功能水平、child-pugh评分比较，P＞0.05，而治疗后两组肝功能水平、child-pugh评分均改善，而观察组肝功能水平、child-pugh评分显著低于对照组，P＜0.05。如表2和表3。

表3 治疗前后child-pugh评分比较(±s)

表3 治疗前后child-pugh评分比较(±s)

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表1 两组腹胀、乏力等症状改善时间比较(±s，d)

表1 两组腹胀、乏力等症状改善时间比较(±s，d)

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表2 治疗前后肝功能水平比较(±s)

表2 治疗前后肝功能水平比较(±s)

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3 讨论

乙肝肝硬化应给予病因治疗，以保护正常肝组织不被继续破坏。目前，指南建议在综合治疗的基础上进行抗病毒治疗[3]。因此，持续抑制HBV复制，改善肝功能，减少并发症的发生是失代偿期肝硬化治疗的关键。

临床上常选用α-干扰素和核苷类似物等抗病毒药物治疗，不良反应发生率高，干扰素安全性差，而核苷类似物阿德福韦酯起效慢，疗效相对较低。并且在使用过程中容易出现肾脏副作用，影响疗效[4]。而且长期使用核苷类似物的患者容易产生耐药性，一旦耐药，HBV-DNA载量的增加会导致肝炎复发，甚至加重肝功能衰竭和死亡的情况，因此应选择抗药性强的屏障药物进行治疗。

恩替卡韦对失代偿期肝硬化病毒复制有较高的抑制率，可有效控制失代偿期肝硬化的发展，在一定程度上逆转肝硬化分级，减少并发症的发生，降低病死率。核苷类药物只能抑制病毒复制，不能完全消除病毒。停药后病毒反弹会加重病情，而病毒复制活跃的活动性失代偿期肝硬化患者需要终生抗病毒治疗。恩替卡韦能有效抑制病毒复制，耐药发生率低，适合长期使用[5-6]。对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，为快速控制肝情，防止肝功能进一步恶化，恩替卡韦见效快、见效强，降低了耐药风险，能提高生活质量，延长生存时间。恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化能快速有效地抑制病毒复制，改善肝功能，延缓病情发展，是一种有效而理想的治疗药物，但因条件限制不能进行肝活检、肝瞬时弹性成像，不能取得更直观的证据。2019版慢乙肝防治指南更新中血清HBVDNA阳性代偿期乙肝肝硬化患者，HBsAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。如果原用拉米夫定，阿德福韦酯，即使病毒量控制得很好也建议改用恩替卡韦或替诺福韦治疗。与本文观点一致。

本研究的结果显示，观察组腹胀、乏力等症状改善时间短于对照组，治疗后患者肝功能水平、child-pugh评分低于对照组，P＜0.05。

综上所述，常规方法联合恩替卡韦对于慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化失代偿期的治疗效果确切，可有效加速症状的改善，且可更好改善患者的肝功能和肝纤维化，值得推广。