经口气管插管患者应用0.12%氯己定配合电动负压牙刷进行口腔护理的效果观察

叶小单

(阳西县人民医院，广东 阳江 529800)

0 引言

近年来随着医疗技术的不断提升，气管插管已成为危重患者救治中不可或缺的重要治疗手段[1]。由于经口气管插管患者病情相对严重，身体免疫功能减弱，并且口腔中存在牙垫和气管等，无法对牙齿、舌面上的分泌物进行彻底的清理，提高了口腔感染的风险[2]。口咽部感染和呼吸机相关性肺炎的发生密切相关，研究发现呼吸机相关性肺炎的病原菌很大一部分来源于口腔[3]。因此有必要加强对经口气管插管患者的口腔护理，确保口腔处于清洁状态，减少病原菌的生长，从而降低口腔感染的发生几率。以往传统口腔护理中通常采取棉球擦拭，但是对细菌的清除效果不理想[4]。近年来负压牙刷逐渐应用于口腔护理中，在预防口腔感染方面取得良好效果。本文将对在经口气管插管患者口腔护理中采取0.12%氯已定配合电动负压牙刷的效果展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象均选自在我院接受经口气管插管的患者，共260例，时间段在2019年8月至2021年2月期间。通过数字随机表法设为对照组(130例)和试验组(130例)，对照组中男性和女性分别为75例、55例；年龄最小55岁，最大73岁，平均(64.23±3.48)岁；平均APACHEⅡ评分(25.67±4.53)分；125例使用镇静剂，110例使用制酸剂。实验组中男性和女性分别为78例、52例；年龄最小54岁，最大75岁，平均(64.59±3.34)岁；平 均APACHEⅡ评 分(25.42±4.69)分；123例使用镇静剂，112例使用制酸剂。对比一般信息两组患者无统计学差异(P＞0.05)，可以进行对比。

纳入标准：①所有患者均在ICU接受气管插管机械通气治疗；②年龄在18岁及以上；③了解研究内容自愿参与，且签署协议书。

排除标准：①无牙齿者；②近期已接受气管插管治疗；③机械通气时间在48小时以下；④存在严重免疫功能障碍疾病；⑤精神异常、认知障碍者；⑥不配合护理中途退出者。

1.2 方法

两组患者均采取口腔护理，口腔护理液均选择0.12%氯已定，每天进行两次口腔护理，由专业护理人员操作。护理前检查气管插管距离门齿的刻度，判断有无漏气。观察气囊压力，并适当的调整，适当抬高床头，患者保持半卧体位，清理口咽部和声门下分泌物。

对照组采取传统棉球擦拭进行口腔护理，观察患者口腔状态，提前准备好0.12%氯已定漱口水、无菌棉球、压舌板、治疗巾等物品。护士使用弯钳夹住无菌棉球，对患者口腔进行清洁，根据情况进行冲洗。清理完毕后更换新的牙垫，调整气管插管深度，并进行妥善固定。

实验组采取电动负压牙刷进行口腔护理，观察患者口腔状态，提前准备好0.12%氯已定漱口水、电动负压牙刷、灌洗注射器、中心负压装置等物品。连接中心负压装置，使用灌洗注射器抽取0.12%氯已定漱口水缓慢注入口腔，然后手持电动负压牙刷按照顺序进行清洁，刷洗的同时进行负压吸引，避免误吸漱口水。清理完毕后更换新的牙垫，调整气管插管深度，并进行妥善固定。

1.3 观察指标

①在护理前和护理后两小时采集患者口咽部标本，置入无菌生理盐水试管送检，将标本和哥伦比亚血琼脂培养基进行接种，在35℃的环境下培养，统计口咽部细菌检出率。②由护理人员和患者面对面，距离十厘米，通过视觉模拟评分评价口腔异味，3分以上表示存在异味，统计口腔异味人数。参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》诊断标准[5]，记录两组患者呼吸机相关性肺炎发生人数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理前后口腔细菌检出率对比

护理前对比，对照组和试验组口腔细菌检出率差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后对比，试验组口腔细菌检出率差相较对照组明显更低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果如表1所示。

表1 两组患者护理前后口腔细菌检出率对比[n(%)]

表2 两组患者口腔异味和呼吸机相关性肺炎发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者口腔异味和呼吸机相关性肺炎发生情况对比

在口腔异味发生率和呼吸机相关性肺炎发生率上，试验组相较对照组均明显更低，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果如表2所示。

3 讨论

口腔以及以及气道定植的细菌感染是导致呼吸机相关性肺炎的主要原因。ICU中接受气管插管的患者，大部分都存在易引起呼吸机相关性肺炎的口腔定植细菌，例如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等[6]。而口腔病原菌定植又主要集中于牙菌斑部位，传统的口腔护理手段无法彻底的清洁，而刷牙能够取得良好的清洁效果[7]。从本次研究结果得知，试验组护理后口腔细菌检出率明显低于对照组，可见口腔护理中0.12%氯已定配合电动负压牙刷有利于减少口咽部细菌的定植。本次研究中电动负压牙刷的刷头主要为软质材料，呈锯齿状结构，能够和牙齿的咀嚼面形成良好的吻合，加上刷头柔软小巧，有利于灵活的在口腔中进行清洁，与牙齿良好贴合，从而清除牙龈和牙缝中的牙菌斑[8]。

本次研究显示，实验组口腔异味发生率低于对照组，可见0.12%氯已定配合电动负压牙刷能够明显减轻口腔异味。传统的棉球擦拭由于棉球吸水后表面光滑，和牙齿的摩擦力减少，不能有效的清除口腔食物残渣等，从而导致口腔异味。而电动负压牙刷的刷头和牙刷柄连为一体，能够良好的控制牙刷，并进行抽吸，实现彻底的清理效果，继而减少口臭的发生[9]。本次研究显示，实验组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，提示口腔护理中0.12%氯已定配合电动负压牙刷可明显降低呼吸机相关性肺炎发生风险。本次研究中的0.12%氯已定具有广谱抗菌效果，尤其对革兰阳性杆菌具有较强的抑制作用，对于一些大肠埃希氏菌、葡萄球菌也有较高的敏感度[10]。而电动负压牙刷可以有效地清洁口腔细菌，通过药物和机械两种方式的结合，进一步加强细菌清理效果，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生。

综上所述，0.12%氯已定配合电动负压牙刷应用于经口气管插管患者口腔护理中，有利于清理口咽部细菌，降低呼吸机相关性肺炎风险，改善口腔异味，值得广泛开展。