对创伤性脊柱骨折并截瘫患者的护理措施进行探讨分析

赵潇枫

（喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

近几年来，中国创伤脊柱骨折的人数有所增加，主要原因是外伤对脊髓造成压力，损伤或者血液供应受阻所造成的，表现为各种程度的运动障碍、感官失调、大小便和反射功能障碍。由于这类患者需要长期的卧床，所以自主性降低，给患者的生活带来不少困难，还可能导致一系列的并发症[1-2]。所以，治疗和护理创伤性脊柱骨折患者的最佳方法已成为医护人员面临的一项挑战。本次研究选取我院2018 年11 月至2019年11 月收治的40 例创伤性脊柱骨折并截瘫的患者，探讨分析创伤性脊柱骨折并截瘫患者的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年11 月至2019 年11 月收 治的40 例创伤性脊柱骨折并截瘫的患者，按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组20 例；在观察组中，男16 例，女4例。年龄22～45 岁，平均（33.5±4.2）岁，在这之中，重物撞击2 例，高空坠落10 例，车祸4 例，其他原因4 例；在对照组中，男12 例，女8 例。年龄20～44 岁，平均（32.5±4.5）岁，重物撞击4 例，高空坠落8 例，车祸5 例，其他原因3 例。两组患者年龄、性别、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②患者均符合创伤性脊柱骨折的判断标准并截瘫。

排除标准：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，包括：病情宣教、健康指导、饮食护理等。观察组患者实施针对性护理，具体方法如下。

1.2.1 心理护理

创伤性脊柱骨折并截瘫是一种致残率很高的损伤，患者必须卧床休息。又因为部分患者和家属对这种疾病缺乏了解可能会出现拒绝治疗或者出现抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负面心理，甚至有部分患者产生自残或者轻生的念头。护理人员可以使用温和的语气和患者进行沟通，关心安慰患者，倾听患者内心深处的顾虑，给患者讲解创伤性脊柱骨折并截瘫的成功案例，建立治疗信心，消除患者及其家属对疾病的误解从而用积极的态度面对人生，积极配合治疗。

1.2.2 疼痛护理

患者在截瘫平面以下不会感到疼痛，但是椎体骨折部位或者以下会产生疼痛感。提醒患者在翻身时不要扭转躯干，尤其是高位颈椎骨折并截瘫的患者，需要使用颈托固定，预防头部扭动。

1.2.3 压疮的预防和护理

预防截瘫患者在截瘫状态下的运动、感官功能丧失，局部血液循环紊乱，神经营养功能差，很可能受到痤疮的影响。所以，患者的床铺必须覆盖海绵或气垫，床铺必须保持平、柔软、干净、干燥、无皱纹和无碎片。必须加强患者的易受压皮肤护理，空气垫或棉圈加在骨突处的任何地方，对骨突处进行保护。每隔2 h 对患者进行轴线翻身1 次，禁止在床上拖拉患者。每次翻身完成后，按摩受压部位的皮肤，以促进血液循环。在每天早晨和晚上护理人员对患者进行皮肤清洗，用爽身粉擦拭易出汗皮肤的部分。在患者粪便失禁的情况下，必须用温水洗涤患者肛门，局部皮肤用鞣酸软膏涂抹。禁止使用热水，以防灼伤患者皮肤。

1.2.4 呼吸系统感染预防护理

注意对患者进行保暖，病房内温度保持在22 ℃左右，湿度保持在50%～60%。护理人员应提醒、鼓励患者自主咳嗽、排痰；做好口腔护理，做到餐后漱口，无法进行漱口的患者在餐后食用饮水的方式进行口腔清洁。对于痰液粘稠的患者，护理人员应当给予雾化吸入，帮助患者稀释分泌液，必要时进行吸痰操作，保持患者的呼吸通畅。

1.2.5 泌尿系统并发症的预防护理

截瘫患者多伴有排尿机能障碍，不能自行排尿，需要留置尿管。护理人员应该鼓励患者多喝水，每天饮水量不少于25000 mL；导尿管定期开放，在每次开放引流结束后，关闭尿管。导尿的过程中，护理人员的动作保持轻柔，严格按照无菌操作执行，防止院内感染发生。当患者置于仰卧位时，注意尿管位置，禁止高于患者耻骨水平，防止出现引流受阻问题。

1.2.6 胃肠道护理

截瘫患者常见并发症之一就是肠胃功能紊乱。护理人员应结合患者实际情况和个人需求让患者多吃纤维丰富、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。在患者便后使用软纸擦拭，肛周糜烂时，使用烤灯照射，保证局部的清洁干燥。

1.3 效果判定

观察对比两组患者的并发症发生率。

患者对护理的满意度，自制护理满意度调查问卷，一共10 题，总计10 分。判断标准为：①8～10 分为非常满意。②6～7 分为满意。③4～5 分为不满意。④3 分以下为非常不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对所有患者的临床进行分析并建立数据库，其中计数资料使用（%）进行表示，经由χ2检验；计量资料使用（±s）表示，经由t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率

观察组患者的并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为50.00%，观察组患者的发生率显著小于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者的护理满意度对比

观察组患者护理满意度100.00%，对照组的护理满意度50.00%，观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

创伤性脊柱骨折并截瘫后可能发生一系列的并发症，严重可导致死亡[3]。关于这一疾病，护理的主要任务是预防所有并发症，并为随后恢复和重建功能创造条件[4]。治疗截瘫的最佳方法是细胞渗透修复疗法：基于自身再生和细胞分化成神经元、星形胶质细胞、神经前体的细胞，以及在细胞移植后分裂的神经元补充的神经元，促进脑组织中神经元分化的功能恢复。改善脑认知障碍，从根本上解决萎缩、变形和消失的症状神经细胞[5-6]。大多数脊柱骨折的截瘫患者存在着病程较长和严重的并发症等问题，需要长期卧床治疗，如果临床护理不能对患者起到治疗作用，不仅会影响患者的病情状况，严重时，可能还会危及到患者生命。因此，在临床护理中，护理人员必须根据病人的实际情况、具体的护理要求并与主治医生的意见相结合，为病人制定个性化的护理计划，满足患者的病情要求和个人生活需要[7]。在提供护理交班时，必须对护理工作进行妥善交接，特别注意患者的并发症发生情况。同时向患者提供适当的健康教育和心理护理，安慰和鼓励患者，以促进患者树立战胜疾病的信心，并使他们相信可以战胜疾病。在生活中，护理人员还需要给患者提供周密的照顾，使患者做好准备，积极配合护理和治疗，提高治疗效率，减少患者的卧床时间，降低并发症发生率[8]。

本次研究结果显示，观察组患者的并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为50.00%，观察组患者的发生率显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者护理满意度100.00%，对照组的护理满意度50.00%，观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，创伤性脊柱骨折截瘫患者的病程长，康复慢，可能对生活失去信心，所以在临床上必须针对患者的心理和并发症护理来保证患者预后，本次针对护理干预的护理满意度高，预防并发症效果显著，值得推广。