四联疗法初治幽门螺杆菌感染胃溃疡患者的疗效观察

刘平，姜曼莉，田园丁

（睢宁县中医院，江苏 睢宁）

0 引言

目前已知的人类胃黏膜组织中唯一存在的微生物即幽门螺杆菌，是导致黏膜出现炎症的主要因素[1]。目前，有关胃部、十二指肠部等消化道发生的溃疡及炎症类疾病的发病因素研究中，幽门螺杆菌感染较为突出，是非常危险的致病因素[2]。因此幽门螺杆菌感染胃溃疡的临床治疗原则主要在于根除幽门螺杆菌，抑制病菌对胃黏膜的损伤，改善患者溃疡情况，防止溃疡反复发作[3]。目前临床主要使用药物作用于消除和抑制幽门螺杆菌，效果较好应用较多的有铋剂、抗生素类、质子泵抑制剂等。这些药物单一使用的情况下，对根除幽门螺杆菌并不能起到较好的作用，尤其是胃部的酸性环境使得抗生素的效用无法正常发挥[4]。因此，消化科临床多采用联合用药。笔者此次选取了36 例消化科的住院患者，皆确诊为幽门螺杆菌感染胃溃疡，研究中将患者分为了两组，分别采取了四联疗法与三联疗法，结果指出四联疗法对改善患者溃疡情况，根除幽门螺杆菌效果更好且副作用少，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020 年5 月至2020 年7 月消化科的住院患者36 例，所有患者均确诊为幽门螺杆菌感染胃溃疡，按入院先后分为2 组。观察组有18 例患者，男8 例，女10 例，年龄23～65 岁，平均（50.45±4.26）岁；对照组有18 例患者，男7例，女11 例，年龄24～64 岁，平均（50.64±4.39）岁。对比两组患者各项资料差异很小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经尿素酶试验及胃镜检查确诊为幽门螺杆菌感染引发的胃溃疡患者；②近期未服用过同类药物进行治疗；③研究已确认获得患者及其家属的同意。

排除标准：①处于妊娠或哺乳阶段的女性患者；②对研究中使用药物过敏患者。

1.2 方法

采取尿素酶试验法对患者的胃窦小弯黏膜进行检测，结果为阳性的患者确诊为幽门螺杆菌感染，胃镜检查确诊为胃溃疡，所有患者在治疗前后需要采集血液标本、尿液标本做常规生化检验，以及肝肾功能检查。观察组采取四联疗法，奥美拉唑（国药准字H20056108，四川科伦药业股份有限公司）20 mg、枸橼酸铋钾颗粒（国药准字H20063864，威特(湖南)药业有限公司）220 mg、阿莫西林（国药准字H44023994，珠海联邦制药股份有限公司）1000 mg、克拉霉素（国药准字H10960227,丽珠集团丽珠制药厂）500 mg，所有药物均2 次/d，连续服用10 d。对照组采取三联疗法，患者口服奥美拉唑20 mg、阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg，所有药物均2 次/d，连续服用7 d。疗程后停药1 月胃镜复查并检验幽门螺杆菌存在情况，记录患者治疗过程中所有用药副作用。

1.3 观察指标

治疗效果判断：①显效：经胃镜复查患者溃疡完全消失或者仅余瘢痕，胃黏膜基本恢复正常且尿素酶试验结果为阴性；②有效：经胃镜复查患者溃疡好转一半以上；③无效：经胃镜复查患者溃疡未见好转或好转不到一半。

1.4 统计学方法

本次研究中两组数据均使用SPSS 19.0 软件进行计算，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 幽门螺杆菌清除情况

观察组中有16 例根除，2 例未根除，根除率是88.89%，对照组中有12 例根除，6 例未根除，根除率是66.67%，观察组的根除率较对照组高（P＜0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组幽门螺杆菌根除率比较[n(%)]

2.2 治疗效果判断

观察组中1 例无效，总有效率是94.44%，对照组中5 例无效，总有效率是72.22%，显然，和对照组相比，观察组的治疗效果较理想（P＜0.05），详见表2。

表2 观察组与对照组治疗效果的比较[n(%)]

2.3 用药副作用情况

观察组患者在用药治疗过程中有2 例患者在用药初期出现不同程度的头晕、头痛、无食欲症状，但无需治疗可自行消失，发生率为11.11%，对照组患者则有4 例出现恶心、上腹胀痛的症状，一段时间后可自行改善，发生率为22.22%，显然，观察组用药副作用比较少（χ2=4.444，P=0.035）。上述用药副作用，两组皆为轻微症状，不影响本次研究制定的治疗疗程，治疗后患者血液标本、尿液标本及肝肾功能检查结果皆无异常。

3 讨论

引起患者胃溃疡发作的因素众多，其中人体胃酸分泌量多、胃黏膜屏障弱以及幽门螺杆菌感染是最为普遍的疾病成因[5]。传统的治疗方案拟定的主要目标是减少胃酸分泌量，增强胃黏膜屏障强度，往往忽视了幽门螺杆菌的存在，因此常有患者出现溃疡面愈合后反复发作，长时间无法达到根治的效果[6]。随着对消化道溃疡、炎症类疾病的研究，幽门螺杆菌与疾病发作的密切关系逐渐被重视起来。幽门螺杆菌通过分泌蛋白质结合胃黏膜表面物质对黏膜屏障造成损伤，也就是破坏了胃黏膜的保护作用，使得胃酸等有毒物质能够侵害到胃黏膜，继而引起炎症、溃疡等[7]。因此，消化科临床在治疗胃溃疡时要重视对幽门螺杆菌的检测，如发现有幽门螺杆菌感染情况，除了针对胃酸、胃黏膜用药外，还需要清除幽门螺杆菌。对此，临床用药方式主要是三联疗法和四联疗法这两种，前者主要是选用1 种质子泵抑制剂加上2 种消炎药，后者主要是选用1 种质子泵抑制剂加1 种铋剂再加2 种消炎药。随着三联疗法的广泛运用，有研究发现其对幽门螺杆菌的根除效果正在逐渐下降，推测可能与幽门螺杆菌耐药性越来越强有关[8]。对此，临床逐渐开始采用四联疗法。本文的主要目的是观察四联疗法的效果，为此，笔者设置了两组，观察组为四联疗法，对照组为三联疗法。

研究结果中，观察组中有16 例根除，2 例未根除，根除率是88.89%，对照组中有12 例根除，6 例未根除，根除率是66.67%，观察组的根除率较对照组高（P＜0.05），这表明四联疗法作用于清除幽门螺杆菌效果更强；观察组中1 例无效，总有效率是94.44%，对照组中5 例无效，总有效率是72.22%，显然，和对照组相比，观察组的治疗效果较理想（P＜0.05）；观察组副作用更少（P＜0.05），且两组皆为轻微症状，不影响本次研究制定的治疗疗程，治疗后患者血液标本、尿液标本及肝肾功能检查结果皆无异常，这表明这两种用药方式对患者的安全有保障。

综上所述，酸性环境下抗生素要起作用的前提是抑制胃酸，所以需要联用质子泵抑制剂，因而初治幽门螺杆菌感染胃溃疡采取四联疗法的效果更佳，且用药的副作用少，安全性较高。