成人肱骨远端骨折术后肘关节功能个性化康复治疗

阿卜力米提·列提普

（哈密市中心医院 康复疼痛科，新疆 哈密）

0 引言

成人肱骨远端骨折是常见的骨折类型之一，多通过高能量暴力造成，在造成骨折后一般在关节面累及，给治疗带来困难[1]。成人肱骨远端骨折的主要治疗方法是行切开复位内固定手术，最大限度地达到解剖复位[2]。然而，结合一些临床研究结果来看，肱骨远端骨折的优良率不到90%，患者的预后效果较差。术后康复是恢复关节功能的关键治疗方式[3]。我院选取2018 年1 月至2020 年1 月收治的90 例肱骨远端骨折的成人患者，研究成人肱骨远端骨折术后肘关节功能个性化康复治疗，肘关节功能大大改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的90 例肱骨远端骨折的成人患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组45 例；在观察组患者中，男性23 例，女性22 例，患者年龄20～71 岁，平均（42.1±9.4）岁。在对照组患者中，男性24 例，女性21 例，年龄21～72 岁，平均（43.1±9.3）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②所有患者均是新鲜骨折。③所有患者都经过切开复位内固定治疗。

排除标准：①合并肿瘤、心、肝等患有重大疾病的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

所有病人都要接受侧臂丛麻醉和再进行复位手术固定。

①对照组的病人在手术后5 d 内接受收缩肱三头肌和肱二头肌的康复训练，对手和肩膀也积极进行练习。经过2～4周的训练，可以结合患者的实际恢复情况，在肘部活动屈伸练习中引导患者，在8 周之后，患者可以被引导实施肌力传统功能训练。

②观察组的患者在手术后接受了个性化康复培训。手术后所有观察组患者接受骨折评估，若病人柔性组织损伤程度较轻，则可在手术后引导病人进行拉伸肌肉收缩训练、伸缩前臂肌肉扩张训练、肱二头肌和肱三头肌的训练。在训练过程中，应当注意，运动量的多少以患者的疼痛感为标准，不应给患者增加疼痛感。通常情况下，在手术后3～5 d，引导患者做手肘的拉伸练习，包括手肘的被动弯曲练习。在病人完全放松后，只要不增加疼痛，尽量增加弯曲角，并多次练习。在伸肘运动中，病人的手肘应保持在平面上，直到病人的肌肉完全放松，从而让重量影响肘关节缓慢下降，达到伸直状态，并使患者的肌肉完全放松到疼痛消失。如果患者骨折的固定作用一般，或者组织损伤严重的，则在手术后需要实施等长收缩训练。在训练过程中，不增加患者的疼痛，并且根据患者的恢复，在手术后6～8 周进行颈部关节拉伸强度的训练。如果患者骨折不稳定或软组织损伤极其严重，则应在手术后对患肢的肌肉进行长期收缩训练。另一方面，这些病人在实践中需要更多的关注，以避免二次受伤。手术后大约3 周，在病人柔性组织形成之后，可以引导病人进行等长的训练，在手术后2 个月，可以对病人颈部关节的抗阻力强度进行训练。

1.3 效果判定

统计两组患者手术后1 个月、6 个月的关节功能，具体判断标准：使用《Mayo 肘关节评分量表》[4]，分为4 个维度（疼痛45 分、稳定性10 分、运动20 分、日常生活功能25 分）进行评分，总分100 分，分数越高恢复越好：①优≥90 分；②良：75～89 分；③中：60～74 分；④差＜60 分。将两组患者的Mayo肘关节评分量表评估情况进行对比。

统计两组患者在手术后的肘关节活动功能角度，进行比较。

2 结果

2.1 两组患者1 个月、6 个月的关节功能评估情况对比

观察组1 个月、6 个月的肘关节评分量表得分明显大于对照组，观察组1 个月、6 个月的优良率也明显比对照组患者高（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 两组患者1 个月、6 个月的关节功能评估情况对比（±s, 分）

表1 两组患者1 个月、6 个月的关节功能评估情况对比（±s, 分）

Mayo 1 个月 6 个月观察组（n=45） 87.43±2.34 95.74±10.56对照组（n=45） 73.56±3.65 87.82±10.85 t 21.460 3.509 P 0.000 0.000组别

表2 两组患者优良程度对比[n(%)]

2.2 两组患者关节活动功能角度对比

观察组患者的术后肘关节活动功能角度大于对照组患者（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者关节活动功能角度对比（±s, °）

表3 两组患者关节活动功能角度对比（±s, °）

组别 前臂转后度 屈前度 伸直度 前臂转后度观察组（n=45） 89.54±3.23 128.68±4.36 19.65±4.83 87.05±4.75对照组（n=45） 79.34±3.45 112.06±4.75 12.87±7.58 80.63±4.95 t 14.478 17.292 5.060 6.278 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

成人肱骨远端骨折主要由高能暴力所致，常累及肱骨远端关节面，并伴有关节周围肌肉、韧带、神经、血管及皮肤软组织损伤[5-6]。手法复位后易再次活动，难以完全恢复关节面。手法复位术后早期还需外固定，易导致肘关节功能丧失。但通过内外固定，手术切开复位可为患者术后早期功能康复提供良好的条件[7]。如果患者患肢长期处于固定状态，会导致静脉和淋巴回流不良，关节周围组织中纤维渗出和浆液纤维蛋白沉积，导致关节囊和周围肌肉纤维粘连、水肿、纤维化和挛缩，导致肘关节功能障碍和僵硬。手术治疗后，患者会出现肘关节残余功能障碍，影响上肢功能，降低生活和工作质量。早期适当的康复训练可以改善肘关节功能，预防和减少骨科并发症[8]。因此，个性化康复治疗具有明显的优势，可以根据患者的个体差异和康复情况制定康复训练计划，提高康复训练的科学性和针对性。与传统的临床康复训练方法相比，个性化康复训练可以促进患者的康复，提高治疗效率，改善患者的临床状况。

本次研究结果显示，使用个性化康复训练的观察组1 个月、6 个月的肘关节评分量表得分明显大于使用传统常规康复治疗的对照组，观察组1 个月、6 个月的优良率也明显比对照组患者高，P＜0.05，观察组患者的术后肘关节活动功能角度大于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，对肱骨远端骨折的成人患者使用个性化康复治疗能够有效地改善患者的肘关节功能恢复情况，提高治疗有效率，同时优化肘关节活动功能角度，值得推广。