腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果对比观察

崔林红

（临汾市隰县医疗集团人民医院，山西 临汾）

0 引言

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的疾患，其病情危急、变化快，患者上腹出现剧烈性疼痛、恶心呕吐、冷汗、肢体发冷、面色苍白[1]。临床治疗要急诊剖腹探查、修补穿孔部位。目前，随着腹腔镜技术逐渐成熟和广泛应用，胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜下修补术被大家所认可和选择[2]。相比传统开腹修补术来说，腹腔镜修补术优势更明显，并发症更少[3]。现就我院60 例患者的修补术资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2019 年11 月我院收治的60 例胃十二指肠溃疡穿孔患者为分析对象，对照组（传统开腹修补术30 例）包括男性17 例、女性13 例；年龄40～60 岁，平均（49.8±1.7）岁；发病时间4～11 h，平均（6.2±0.5）h；胃穿孔14 例、十二指肠穿孔16 例。观察组（腹腔镜修补术30 例）包括男性16 例、女性14 例；年龄40～60 岁，平均（50.2±1.4）岁；发病时间4～10 h，平均（6.1±0.7）h；胃穿孔16 例、十二指肠穿孔14 例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组在气管插管全麻下进行开腹修补术，选择左侧或右侧经腹直肌做切口。切开腹膜后抽吸腔内液体，找到穿孔部位后进行缝合修补，生理盐水冲洗、留置引流管。

观察组在腹腔镜全麻下进行修补术，选择脐下10 mm 部位做弧形切口1 个，建立气压12～15 mmHg 气腹。腹腔镜角度30°，插入深度10 mm，左锁骨中线肋缘下方置入Trocar（长10 mm），右锁骨中线肋缘下方置入Trocar（长5 mm）。在镜下探查腹腔病变，找到穿孔的具体部位，取标本活检排除恶性溃疡。以可吸收线对溃疡穿孔进行纵向修补，腔内打结，核对无渗漏后以生理盐水冲洗腹腔，并于温氏孔处留置引流管，排除气腹气体，拔除Trocar 穿刺器，缝合筋膜。术后禁食、抗感染、胃肠减压。

1.3 观察指标

观察两组手术相关指标、临床疗效、并发症发生率等。（1）手术相关指标包括手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间；（2）临床疗效：手术治疗后症状消失，影像学检查显示穿孔愈合、无渗漏，为治愈；手术治疗后症状改善明显，影像学检查穿孔愈合、无渗漏，为显效；手术后临床症状好转，穿孔部位缝合彻底、无渗漏，为好转；未达到上述标准为无效；（3）并发症：观察两组患者切口感染或裂开、胃十二指肠萎缩、粘连性梗阻、盆腔脓肿、肠间隙脓肿等情况。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 术后排气时间（h） 住院时间（d）观察组 30 55.6±2.5 40.5±3.8 25.6±2.8 7.1±0.6对照组 30 68.2±1.3 62.5±5.1 50.2±1.3 9.8±0.8 t 24.4918 18.9463 43.6465 14.7885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术时间（55.6±2.5）min、住院时间（7.1±0.6）d明显短于对照组，手术出血量（40.5±3.8）mL 明显少于对照组，术后排气时间（25.6±2.8）h 明显早于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率93.33% 明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n, %）

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率6.67%，明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较（n, %）

3 讨论

胃十二指肠溃疡病例还是比较多见的，不良的饮食习惯、情绪激动、用药不当等都可诱发，其中十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡发生率，属于外科典型急腹症，发病突然、恶化快、并发症多[4-5]。随着病程延长，受损的胃十二指肠溃疡面出现穿孔[6]。一旦出现溃疡穿孔，则要及时明确具体穿孔位置，采取有效修补手段，阻止病情恶化，保障患者生命安全[7-8]。应用可吸收线全层间断缝合穿孔区可达到有效修补的目的[9]。传统开腹修补术能有效修补穿孔病灶，但其对患者带来的创伤大、出血量多，术后切口感染、腹腔脓肿、静脉血栓及渗漏等并发症多，不利于胃肠功能恢复，使得恢复时间延长，若患者合并存在心脏疾病、糖尿病等情况则不能耐受开腹手术[10-11]。相比而言，腹腔镜修补术更具优势，体现在下面几个方面，①腹腔镜下视野开阔，医生在直视下操作更加准确，也无需扩大切口即可有效清理腹腔积液、食物残渣，有利于控制腹膜炎等；②可用于术前确诊，部分病例术前未能确诊，在腹腔镜检查后可确定穿孔病灶的位置、程度、范围等，避免漏诊、误诊[12]。在确诊后可实施腹腔镜修补术，如此便达到了诊疗合一的目的；③无需开腹下达到微创效果，患者疼痛轻，小切口也不影响美观，术后恢复更快。不论是开腹修补术还是腹腔镜修补术，在修补操作中都要高度警惕穿孔附近水肿情况，打结缝合时要非常小心，避免出现胃肠壁撕裂等异常情况[13]。本组对比研究结果表明，观察组患者在腹腔镜下修补手术治疗后临床总有效率93.33%明显高于对照组，术后并发症发生率6.67%明显低于对照组。同时，观察组无需开腹、关腹等操作，使得手术时间进一步缩短、出血量也进一步减少，加上腹腔镜手术下对周围脏器牵拉、损伤较小，患者术后胃肠功能恢复更快，排气时间更早，住院时间更短。

综上所述，相比于开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔来说，腹腔镜下修补术的临床应用效果更好，更加微创，术后恢复更快，更值得推广运用。