氢氧化钙糊剂联合根管治疗术在牙髓炎或根尖炎治疗中的应用研究

郑明姬，张晓玲

（青海省海南藏族自治州人民医院，青海 海南）

0 引言

随着目前人们生活水平的改善以及饮食习惯的改变，口腔问题越来越严重，口腔科收治的牙髓炎、根尖炎患者很多，因外部细菌入侵牙髓组织导致口腔内炎性反应，其中牙髓炎以牙周组织疾病或龋齿程度较深所致，根尖炎以牙根尖急慢性炎症所致[1]。患者主要表现为咬合疼痛，极大地影响患者正常生活。若不及时治疗，病菌继续发展，疼痛加重[2]。根管治疗术是目前临床治疗牙髓病的主要手段，包括根管制备、消毒、填充的过程中，其治疗效果与填充剂有密切关系[3]。我院口腔科在根管治疗中选用氢氧化钙糊剂作为填充剂，效果很好，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年4 月至2019 年5 月我院口腔科收治的158例牙髓炎、根尖炎患者为研究对象，随机分组治疗，其中对照组（79 例）：男女比例35:44；年龄25～69 岁，平均（38.5±4.1）岁；牙髓炎51 例、根尖炎28 例。观察组（79 例）：男女比例39:40；年龄22～72 岁，平均（39.1±3.7）岁；牙髓炎50 例、根尖炎29 例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者都采取根管治疗术。治疗开始前先进行X 线摄片检查牙髓、根尖病变情况，再确定根管长度，再备洞、开髓、拔髓，继而扩大根管，清除牙髓中残留物、根管内坏死组织，以生理盐水冲洗干净后吸干根管。对照组患者封洞采用的是氧化锌碘仿丁香油糊剂，1 周后待炎症消失、红肿及疼痛症状消失，以氧化锌碘仿丁香油糊剂导入根尖进行根管填充，随访3 个月。观察组封洞时采用氢氧化钙糊剂，在治疗1周后无明显不良反应时，再以氢氧化钙糊剂填充根管。随访3 个月。

1.3 观察指标

①VAS 疼痛评分：分别在治疗前、治疗结束1 周时评估两组患者的VAS 疼痛评分（0～10 分），VAS 评分越高越疼痛。

②临床疗效评估：治疗后炎症消失，牙龈无疼痛、红肿，咀嚼功能正常，且根管清洁、干燥，为显效；治疗后炎症消失，部分牙龈红肿、疼痛，牙齿具备正常咀嚼功能，根管基本清洁、干燥，为有效；治疗后炎症及临床症状无改善，不能咀嚼，为无效。

③血清炎症因子：治疗前后测定两组患者血清IL-6、IL-8、IL-1β 等炎症因子水平。

④不良反应：包括疼痛、水肿、松动等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，在P＜0.05 时，差异显著，有统计学意义。

2 结果

①观察组临床治疗总有效率为96.20%，明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。②观察组治疗后VAS 评分（1.3±0.5）分及不良反应率2.53%均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。③治疗后，观察组IL-6（2.8±0.3）ng/L、IL-8（415.2±20.3）ng/L、IL-1β（625.6±14.9）ng/L 均 明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者临床疗效比较（n, %）

表2 两组患者VAS 及不良反应率比较[±s, (n, %)]

表2 两组患者VAS 及不良反应率比较[±s, (n, %)]

注：●与对照组相比差异显著（t=9.1041，P＜0.05）；■与对照组相比差异显著（χ2=3.8432，P＜0.05）。

VAS（分） 不良反应治疗前 治疗后 水肿 疼痛 松动 总发生率观察组 79 5.1±0.3 1.3±0.5● 1 1 0 2.53■对照组 79 5.2±0.4 2.1±0.6 3 3 2 10.13组别 例数

表3 两组血清炎症因子比较（±s）

表3 两组血清炎症因子比较（±s）

IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） IL-1β（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 79 6.8±0.6 2.8±0.3 812.2±12.5 415.2±20.3 925.6±16.7 625.6±14.9对照组 79 6.7±0.5 3.5±0.5 811.5±13.1 480.5±13.7 926.2±15.9 780.5±16.2 t 1.1380 10.6702 0.3436 23.6990 0.2313 62.5519 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

日前，越来越严重的口腔疾病问题困扰着人们，最为常见的就是牙髓炎、根尖炎问题，临床治疗手段以根管治疗术为主，但其最终治疗效果也会因根管填充物不同而有所差异[4]。根管治疗牙髓炎患者期间，若根管系统清除不彻底还会出现填充物感染，牙周愈合受到不利影响，继而诱发各种牙周病变[5]。

在根管治疗中选择氢氧化钙糊剂来填充根管，氢氧化钙本身溶于水，其中氢基扩散至根管可以发挥消毒效果，还可降解细菌脂多糖、阻碍牙齿吸收、降低生物学效应[6]。氢氧化钙中氢氧根离子可破坏细胞膜、促进根管中蛋白变性、损伤细菌DNA 复制，从而发挥较强抗菌作用[7]。另一方面，虽然在手术过程中能彻底清除根管内细菌，但并不能彻底清除粘附在牙本质壁与根尖区的毒素，若根尖区累积的毒素较多，必然不利于牙周炎症治愈，而氢氧化钙糊剂还能有效清除根尖内毒素[8-9]。氢氧化钙糊剂还能诱导形成硬组织，具有保护牙齿牙周的作用，其也能用于根尖诱导成形术[10]。

本组的研究结果证实，观察组临床疗效高于对照组，不良反应率低于对照组，术后VAS 疼痛评分及各炎症因子水平也低于对照组。所以说，在牙髓炎、根尖炎治疗中采取氢氧化钙糊剂联合根管治疗是有效的、可行的，有助于更好地控制炎症，获得更好的疗效，值得推广使用。