急诊急性腹痛的临床诊疗分析

赵永胜

（巴彦淖尔市临河区人民医院 急诊科，内蒙古 巴彦淖尔）

0 引言

急性腹痛（Acute Abdominal Pain, ABD）是临床常见的症状，患者症状急骤，病情发展快[1]。快速、准确的辨别引发患者腹痛疼痛的诱因，采取对症治疗措施，不仅能够缓解患者的疾病引发的痛苦，甚至会挽救患者的生命健康。根据相关资料统计，在急诊救治病人中，约20%以上的人员以ABD症状为主诉病症。该类疾病以内科因素为多发诱因[2]。现选取自2019 年12 月至2020 年1 月在我院接受治疗的急诊ABD 患者的资料共100 例进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共100 例，男性66 例，女性34 例，年龄18～80 岁，平均（43.2±2.6）岁，发病时间为0.5～5 h，平均为1.6 h。接受检查时的明显症状为腹部疼痛、恶心、呕吐、全身无力等，个别患者甚至出现了呼吸困难、头晕等症状。

1.2 诊断方法

（1）对患者的主要症状和病情进行详细的了解。（2）检查患者的基本生命体征。（3）确定患者需要进行辅助检查的项目。（4）对患者实施血常规、大生化等检验室检查项目。（5）根据患者呈现的临床症状、既往病史等，对患者选择心电图、腹部CT、腹部B 超、腹部X 片、胃镜等的检查。（6）对于症状严重的患者，如面色苍白、生命体征不稳定的患者，可以通过心电图检查判断是否有心肌梗死，并注意检查患者的肌钙蛋白、心肌酶是否处于正常范围。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0 对收集到的数据进行综合统计、分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABD 患者病因构成分析

在导致患者出现ABD 的原因，见表1。

表1 ABD 患者病因构成分析（n, %）

2.2 相关辅助检查结果统计

见表2。

表2 相关辅助检查结果统计表（n, %）

2.3 ABD 临床误诊率分析

临床误诊情况，共有6 例患者出现过误诊情况（4 例患者为急性阑尾炎、2 例患者为心肌梗死），误诊率为6%。其中内科的误诊率为4%，外科的误诊率为2%。

3 讨论

临床医师在对ABD 患者诊断时，可以通过对患者的临床表现进行初步判断，初步判断的要点有以下几点。

3.1 根据腹痛的部位进行初步判断

排除患者的转移性疼痛、牵涉性腹痛以外，通常病变部位是最有可能引发患者腹痛的部位[3]。

3.2 根据患者的疼痛性质进行初步判断

（1）内脏器官病变导致的腹部疼痛，多呈间断性发作，两侧对称且以腹部中轴线为对称轴，无固定的压痛点，常常伴随有恶心、呕吐、出汗等表现[4]。

（2）躯体性腹痛的特点是有确切的疼痛部位，能够找到确定的压痛点，疼痛难以忍受，痛感强烈且持续，呈刀割样或绞疼状。

（3）牵涉性腹痛：当内脏器官引发的腹部疼痛感逐步增强后，导致两个部位间的传入神经元发生短路的时候，就会出现非病变部位的皮肤发生区域性疼痛[5]。

3.3 根据腹痛的特点进行初步判断

（1）对于起病急骤的，大多是由于脏器穿孔、腹腔内出血、肠道管路发生偏移或旋转、肠子上的血管发生堵塞、动脉瘤破裂，若较轻症状的内科或身体整个系统性的疾病通常会表现的发病较慢，进展也不迅速[6]。

（2）由于器官或脏器的炎症而引发的不间断的腹部疼痛，如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎等。

（3）肾脏器官增生石头、胆道器官的石头增生等引发的腹部疼痛多数当患者卧床时会出现辗转反侧的现象，患者在临床上出现强迫体位的，需要考虑是否是发展快速的腹膜位置的炎症。

（4）患者发病初期，体温升高，吐出食物，然后才出现腹部疼痛的，需要考虑是否是内科性质的病变引起的；如果患者先发生的腹部疼痛，然后才发生的体温升高、吐出食物等症状时，而且疼痛达到6 h 以上没有缓解或加重的，需要考虑外科急腹症的可能。

（5）由于胰腺发生的炎症而导致的患者的疼痛多数情况下会诱发患者的左侧腰背部的疼痛；胃部、十二指肠出现的孔洞由于膈肌腹面受到刺激的情况下会发生向肩部发散的现象等。

3.4 ABD 相关症候群

（1）腹肌紧张度增高，可分为局限性和弥漫性等不同的情形，当人的年龄达到一定程度或肥胖导致的腹部堆积的脂肪层厚度加大后，使用普通的方法对腹部的检查难以发现真实的情况，需要实施深度的压触来进行仔细的检查，防止出现漏诊现象[7]。

（2）消化道梗阻性疾病通常表现为吐出食物、腹部发胀、腹部疼痛、便秘、肠鸣音消失或者加重等。

（3）消化道或者是内脏腹腔器官破裂导致的大出血而导致的腹部疼痛多数在临床上的表现是口渴、脸色苍白、冷汗直流、心跳速度增加、呼吸频率加大、血压降低等。

（4）消化道疾病会出现胃部溶物上返食道、腹胀、腹泻、嗳气、吐出食物、便秘、厌油腻食、黄疸、大便形状改变。

3.5 常见疾病的临床症状特点

（1）急性阑尾炎，腹部的右下侧有确定的压痛区域。

（2）急性胆囊炎起病较急[8]，多数情形下是在晚上发作；腹部的右上侧或者是中上侧会出现偶发性的铰链状的痛感，然后变为不间断的疼痛或疼痛感增强，该感觉可能向患者的右侧肩部和右侧胸部发散；同时患者会出现害怕寒冷、体温升高、吐出食物等症状。

（3）若食用食物过量或喝酒太多，会诱发患者出现发作快速的胰腺炎；该类疼痛发展快速，患者腹部中上部偏左的部位会出现不间断的像刀子割肉一样的难以忍受的剧烈疼痛，偶尔会加重痛感，像一条受到约束的带子一样向患者的腰背部左侧或两侧发散。若发生急性出血坏死型胰腺炎，甚至会导致患者休克。

（4）空腔脏器穿孔，会出现不间断的程度强烈的腹部痛感，而且患者难以耐受；附加吐出食物、恶心等消化道症状。

（5）急性肠梗阻，阵发性绞痛；呕吐、腹胀；停止排便、排气，肠鸣音亢进、气过水声。

（6）若肝脏、脾脏受到外伤而导致破裂或损伤：患者会出现难以忍受的不间断的腹部疼痛，当肝脏破裂时，痛感会向右侧肩部发散；当脾脏破裂时，痛感会向患者的左侧肩部及腹部的下侧发散。

（7）异位妊娠破裂，适龄停经妇女；患者会出现下腹部一侧的撕裂般的疼痛；阴道出血；腹部下放会出现显著的压痛返跳痛，无明显肌卫；叩诊移动性浊音；可有晕厥及内出血征群。

（8）主功脉夹层动脉瘤破裂，多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。CT 检查：CT 能直接对主动脉夹层的真腔、假腔进行分别，对内膜的撕裂位置或剥离的内膜片或血栓进行分别，并能够明确区分夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。

综上所述，临床上导致出现ABD 的原因较多，因而需要临床医师全面、准确的掌握相关包含内科、外科等多个学科的相关知识，在实践中不断积累经验，通过案列总结不断提升自身的医疗技能与水平，并能够充分利用各种辅助检查手段，快速、准确的提高疾病原因的诊断率，为患者的健康创造良好的基础。