探究有创-无创呼吸机序贯治疗在ICU 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的临床分析

杨涛

（新疆生产建设兵团第三师医院，新疆 喀什）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺部疾病的常见类型之一，也是老年期的一种多发性疾病。其主要有气流不可逆、进行性气流受限的特点，可随病情发展而导致呼吸困难、咳嗽等症状急性加重，并诱发呼吸衰竭（RF），从而加重对患者生命健康的危害[1]。呼吸机是一种重要的医疗通气技术，目前常被用于COPD 合并RF 的辅助治疗。为探讨有创-无创呼吸机序贯疗法在COPD 合并RF 患者中的实施价值，本文就100 例患者资料做了相关研究与分析，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次所选100 例COPD 合并RF 患者资料均完整，于2016 年5 月至2019 年5 月在我院ICU 治疗，符合2007 年中华医学会呼吸病学分会编制的相关诊断依据[2]，呼吸衰竭级别为Ⅱ级，且患者及家属已签字同意进行研究；无伴发气胸、严重室性心律失常、机械通气禁忌证等问题。按照1:1 比例将患者随机归为两组，A 组男/女28/22 例，年龄50～78 岁，平均（62.3±4.9）岁；病程3～14 年，平均（7.3±2.1）年。B组男/女27/23 例，年龄51～80 岁，平均（63.5±5.4）岁；病程3～15 年，平均（7.5±2.3）年。将A、B 组的基线资料输入统计学软件SPSS 20.0 处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A、B 组患者均接受常规基础处理，主要包括祛痰、积极控制感染、维持水电解质平衡、营养支持以及使用支气管扩张剂等措施。在此前提下，A 组予以常规有创通气治疗，在压力支持通气（PSV）模式以及同步间歇指令通气（SIMV）模式下为患者进行通气治疗，待SIMV 模式的通气频率下降到4～6 次/min，PSV 水平下降到5～8 cm H2O，血氧饱和度（SpO2）在90%以上，且该几项参数持续4～6 h 稳定后，给予撤机以及拔管处理。

B 组予以有创-无创呼吸机序贯治疗，先为患者行气管插管与有创机械通气，在容量通气（A/C）模式下调整下述参数：①呼吸频率：14～20 次/min；②潮气量：6～12 mL/kg；③吸气- 呼气比：1:（1.5～2.5）。并结合患者的动脉血气恢复情况转换为PSV+SIMV 模式，逐步将SIMV 模式的呼吸频率下调为10～12 次/min，PSV 水平调整为10～12 cm H2O。待机体循环系统及内环境趋于平稳，且呼吸功能明显恢复后，给予BiPAP 无创呼吸机通气治疗，在持续双水平正压下经面罩或鼻罩通气至撤机。相关参数设置：①通气频率：12～14 次/min；②PSV 水平：6～8 cmH2O；③PEEP：2～4 cmH2O。

1.3 评估项目

观察并记录两组各项治疗时间，包括：①有创通气时间；②入住ICU 时间；③总机械通气时间；④住院天数。同时统计再插管与发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的例数及概率。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入SPSS20.0 软件程序中处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 说明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组与B 组各项治疗时间的记录结果

B 组在有创通气、入住ICU 等各项治疗时间上较A 组缩短更显著，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 A 组与B 组各项治疗时间的记录结果（±s, d）

表1 A 组与B 组各项治疗时间的记录结果（±s, d）

组别 有创通气 入住ICU 总机械通气时间 住院天数A 组（n=50）10.75±3.52 16.83±5.35 15.18±4.82 21.79±5.84 B 组（n=50）5.91±2.08 9.42±3.12 10.29±3.32 14.65±3.77

2.2 A 组与B 组的再插管与VAP 统计结果

B 组有4.0%的患者再插管，2.0%的患者发生VAP，较A组的再插管率与VAP 率降低均更显著，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 A 组与B 组的再插管与VAP 统计结果[n(%)]

3 讨论

COPD 是目前国际社会共同面临的一个公共卫生问题。有资料指出，COPD 是当前造成患者病死的第4 大原因，预计到2020 年，该病所产生的经济负担还会明显增加，将位居国际性疾病经济负担的第5 位[3-4]。该病在临床上通常有咳嗽、咳痰、呼吸困难及喘憋等症状表现，并且易与RF 合并发生，可明显损害患者的肺部通换气功能，甚至危及其生命。因此，一旦确诊为COPD 合并RF，及时有效的临床治疗与处理至关重要。

早期有创通气治疗对解除患者的通气障碍、顺利引流气道内滞留的分泌物以及缓解呼吸肌疲劳等有重要作用，但有创通气会明显损害患者的气道，进而增加VAP 的发生[5]；并且患者经气管插管通气的时间越长，诱发VAP 的概率也越高[6]。

鉴于上述情况，本研究对有创- 无创呼吸机通气在COPD 合并RF 患者中的应用价值做了相关探讨。有创与无创通气的原理相同，均为正压通气。采取序贯的方式进行通气治疗，能够借助有创通气尽早改善患者的通气状况，并在患者动脉血气指标恢复稳定后，以BiPAP 代替气管插管行无创通气治疗，从而大大缩短有创通气的时间，进一步降低VAP 的发生风险[7]。同时有创与无创呼吸机的切换使用，也可做到逐步撤机，能够避免患者过度依赖呼吸机而出现撤机困难的情况[8]。本研究结果显示，B 组各项治疗时间（有创通气、入住ICU 等）较A 组均明显缩短，并且发生再插管以及VAP 的概率均明显下降，该几项研究数据均充分肯定了有创-无创呼吸机序贯疗法在COPD 合并RF 患者中的应用可行性，并且与上述研究观点也大致吻合。

综上所述，对COPD 合并RF 患者使用有创-无创呼吸机序贯通气治疗，可明显缩短患者的通气时间及住ICU 时间，加速患者恢复，并可减少再插管以及VAP 的发生，值得推荐。