高频超声联合超声弹性成像对乳腺微小结节良恶性鉴别诊断的价值

吴 涛

（江苏省镇江瑞康医院超声科 江苏 镇江 212000）

乳腺结节属于一种乳腺囊性增生病，是乳小叶进行性结缔组织的生长及乳腺组织导管的退行性病变，是非肿瘤性疾病，该结节主要分为乳腺增生瘤样变、良性肿瘤、乳腺癌等[1，2]。对乳腺进行超声诊断时，乳腺中的任何异常表现均称之为病变，通常可在诊断报告中会出现乳房结节、房实乳性结节、乳房囊性结节等相关描述。在乳腺超声诊断过程中，乳腺结节的良性和恶性还可以通过影像学特征来进行初步判断。由于该疾病的症状在其他很多疾病中都有会出现，极容易误诊，给患者的身心健康带来更大的伤害，为了早日对乳腺良性结节和恶性结节给予鉴别诊断，本研究采用高频超声联合超声弹性成像对乳腺微小结节良恶性进行鉴别诊断，临床鉴别效果显著，意义重大。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年10 月—2020 年2 月我院诊治的乳腺微小结节患者176 例进行研究。根据患者的病理检查结果将患者分结节良性组108 例，结节恶性组68 例。恶性组患者年龄30 ～55 岁，平均年龄（42.17±5.84）岁；乳腺导管癌55 例，乳腺小叶癌8 例，乳腺髓样癌5 例。良性组患者年龄29 ～56 岁，平均年龄在（45.79±6.13）岁；乳腺腺病79 例，乳腺纤维瘤20 例，乳腺导管瘤9 例。

纳入标准：①病理检查确诊的符合乳腺微小结节良恶性鉴别诊断标准的患者。②患者没有接受过放化疗、手术或其它治疗对本研究产生影响的治疗手段。③配合医生检查，患者依从性较好。④患者及其家属知情并同意，并签署知情同意书。

排除标准：①乳腺有较大结节或肿块的患者。②患有其他心脑血管疾病或结缔组织病患者。③哺乳期或孕期女性。④患者及其家属拒绝签署知情同意书，或不配合医生治疗的患者。

1.2 方法

首先对患者进行高频超声检查，彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：美国GE 公司；型号：E9 型；探头：二维高频；频率：5 ～12 MHz）。患者呈仰卧位，双侧乳房完全露出，将上臂高抬，以患者的乳头为中心，进行全面的放射状扫查，扫查范围为患者的双侧乳腺、腋窝及相邻组织。详细记录探测到得结节的微钙化、边缘轮廓、形态规则情况，良性结节进行超声检查会提示患者的病变包膜完整，并且患者的邻近组织的高密度或者是钙化表现不明显，而恶性结节邻近软组织的钙化较为明显。再转化至超声弹性成像检查，采用双幅模式，用超声探头对患者的乳腺结节进行压迫，并将探头进行多方位、不同力度的调整，对患者结节的成像硬度进行蓝、绿、红不同区分。

1.3 观察指标

以患者的病理检查结果为标准，对比两组患者超声的检查结果。并详细统计分析两组患者结节的微钙化率、边缘轮廓度及形态规则度。

BI-RADS 分级[3]：按2003 年美国放射学学会把超声的结节进行分类，并制定的一个量化的标准，分为0 ～6 个级别：0 级：检查不完善，需进一步检查；1 级：检查无明显异常；2 级：恶性程度很小或几乎没有；3 级：恶性程度较小；4 级：恶性程度很大；5 级：高度可疑恶性；6 级：经过病理确诊的乳腺癌。本研究中，4、5 级为结节恶性。

弹性应变率（SR）比值：根据动态成像测定并计算SR 比值。SR 大于3.03 为恶性结节，小于或等于3.03 为良性结节。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者结节的微钙化、边缘轮廓、形态规则

两组患者结节的微钙化率，组间比对，无统计学意义（P＞0.05）。良性组的结节边缘清晰度、形态规则均高于恶性组，组间比对，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的BI-RADS 分级对比

高频超声结果表明，恶性组患者BI-RADS 显示的2、3、4、5 级分别与对照组进行组间比对，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的BI-RADS 分级对比[n(%)]

2.3 两组患者的弹性应变率（SR）比值对比

恶性组患者的SR 比值高于对照组，组间比对，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SR 比值的对比（±s）

表3 两组患者SR 比值的对比（±s）

组别 n SR 比值恶性组 68 4.16±0.93良性组 108 2.04±0.52 t 19.380 P 0.000

3 讨论

乳腺结节是在超声诊断中对乳腺内存在的微小肿物的称呼，称乳腺结节症，其成因比较复杂，与遗传因素、环境因素、内分泌激素失调等有关，常见于乳腺肿瘤及乳腺增生症性疾病，临床上多表现为触摸乳房有异常肿块、结节形态或伴有乳房疼痛、乳头溢液等[4]。一旦发现患有乳腺结节，首先需确定其性质，积极对结节进行治疗或防止恶变。目前常见的临床检查有B 超检查、乳腺X 线检查、乳腺钼靶等。

良恶性乳腺结节在临床表现上还是有区别的：良性的乳腺结节表现为乳腺腺体内肿物边缘规则，表面光滑，患者乳腺有疼痛感，一般情况下良性乳腺结节的发生多是由乳腺增生所致，患者需要进行定期的观察及检查，若症状轻微，不需要做特殊处理，若患者有明显的疼痛感，需要进行合理的药物治疗。而恶性的乳腺结节通常家族遗传倾向较为明显，患者乳腺腺体内肿物表面不光滑，通过钼靶摄影检查会发现病体表现为明显的毛刺征，且肿物不易推动，患者无明显疼痛感。乳腺结节大多数情况下属于良性，应当持续的关注结节的性状及形态的改变，根据实际检查结果采取相应的治疗措施。如果患者高频超声联合超声弹性成像检查结果大于4 级，建议患者进行穿刺或者手术切除进行病理检查，一旦确诊为恶性结节则需要进行较为彻底的根治性治疗。

本研究采用高频超声联合超声弹性成像对乳腺微小结节良恶性进行鉴别诊断，高频超声检查具有便捷、经济实惠、无创无痛及对乳腺内的微小病灶分辨率高等优点[5]。该检查会对乳腺中出现的乳房结节、如：乳房实性结节、乳房囊性结节等进行详细的描述。在超声过程中，也可以通过影像学特征对结节的良性进行初步判断，根据结节的形态规则、微钙化、边缘轮廓及结节的量化标准为肿瘤的性质提供了影像基础[6-7]。本报道中良性患者的结节边缘轮廓清晰度及形态规则均明显区分于恶性患者；BI-RADS 分级，恶性患者的主要集中在4、5 级，良性患者主要集中在2、3 级，1 级结节两组患者均为体现；恶性弹性应变率（SR）比值明显高于结节良性。

综上所述，高频超声联合超声弹性成像为乳腺微小结节患者的良恶性鉴别诊断提供了可靠有利的参考依据，该检查对疾病的临床确诊率较高，安全且实用性强，具有重要意义，值得临床推广应用。