胸痛中心模式下64 层螺旋CT 对急性胸痛中主动脉夹层的应用价值

汪倩倩，莫 凡，陈伟棠，陈茵茵，刘朝晖，曾振谋，甄惠文，李翠媚（广东省台山市人民医院医学影像科 广东 台山 529200）

急性胸痛常与胸部疾病有关，具有起病急、病情危重、复杂多变、发展快速的特点[1，2]。单纯依靠急性胸痛临床症状、经验很难明确病因。主动脉夹层的形成与主动脉内膜撕裂、中层退行性变有关[3]，患者主动脉血液经撕裂内膜进入主动脉中层形成夹层血肿，并在血流冲击下将中膜分离，具有极高的致死风险[4，5]。64 层螺旋C T 是影像科重要诊断工具，能较好的显示主动脉、肺动脉、冠状动脉情况，以明确诊断[6]。胸痛中心是医院报急诊科一个特殊部门，主要收治胸部疼痛患者。由此，本探究选取我院胸痛中心2018 年10 月—2019 年10 月收治的急性主动脉夹层患者，使用64 层螺旋CT 诊断，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院胸痛中心收治的2018 年10 月—2019 年10 月收治的急性胸痛中主动脉夹层患者65 例资料，将其纳入观察组；其中男性50 例，女性15 例，年龄33 ～87 岁，平均年龄（65.86±12.98）岁，心率50 ～126 次/分，平均（77.62±14.97）次/分。另选取胸痛中成立前2017 年1 月—2018 年9 月收治的65 例性急性胸痛中主动脉夹层患者资料，将其纳入对照组；其中男性44 例，女性21 例，年龄33 ～88 岁，平均年龄（63.95±11.92）岁，心率50 ～110 次/分，平均（75.18±14.90）次/分。两组患者一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受胸痛中心成立前的64 层螺旋CT 检查模式，患者入院后常规体检，接受影像学检查。64 层螺旋CT 血管成像（CTA）检查前患者摘除上肢所有金属物品，选取仰卧位，头先进，胸前心电门控，扫描范围上至胸廓入口，下至耻骨联合。扫描参数：管电压120 kv，管电流120 ～240 mA，准直宽度0.6，螺距1.4，重建层厚0.75 mm，对比剂注射速率4.0 ～5.0 ml/s，对比剂总量60 ～80 ml，触发值100 Hu。观察组患者接受胸痛中心模式下64 层螺旋CT 检查：⑴建立小组。成立胸痛中心CT检查小组，由急诊科6 名医生、心内科3 名医生、心外科4 名医生、影像科4 名医生组成。所有成员轮流值班，坚持24h 值班制。做到胸痛患者任何时间来院都能接受到正确的诊断与治疗。（2）具体流程：患者入胸痛中心进入绿色通道，常规体检后接受64 层螺旋CTA 检查，步骤同对照组。（3）所得图像立即传至工作站进行后处理重建，影像科诊断医生结合轴位原始图像及后处理图像尽快做出诊断。仪器及对比剂信息：Siemens Definition AS 64 层CT 扫描机、Siemens syngo VE40A 后处理工作站、扬子江欧苏 碘海醇注射液A 对比剂、双筒高压注射器（Nemoto）。

1.3 评价指标

（1）图像质量：参考孙仲春等文献评价急性主动脉夹层患者图像质量。该标准共有3 个等级，分为优、良、差。优：主动脉轮廓清晰，没有伪影。良：主动脉轮廓较清晰，伪影较少。差：主动脉轮廓清晰度差，有伪影，影响诊断。（2）诊疗时间：统计两组患者的诊疗时间，诊疗时间为患者在我院首次医疗接触至CT 检查明确诊断的时间差，由分钟（min）计数。（3）预后情况：统计两组患者出院时预后情况，包括脑血管意外、心肌梗死、胃肠道缺血、肾功能损害、死亡情况。（4）CT 满意度：出院前1 d 患者或其家属在专业人员指导下采用我科室自制的CT 满意度评价表自主评价管理满意度情况，内容包括CT 诊疗速度、CT 片讲解，0 ～100 分，得分越高，满意度越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者图像质量等级比较

两组患者图像质量差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者图像质量等级比较[（%）]

2.2 两组患者诊疗时间比较

观察组患者诊疗时间少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者诊疗时间比较（±s，min）

表2 两组患者诊疗时间比较（±s，min）

组别 n 诊疗时间观察组 65 36.09±5.70对照组 65 113.25±23.85 t 25.369 P＜0.001

2.3 两组患者预后情况比较

观察组患者脑血管意外、心肌梗死、胃肠道缺血、肾功能损害、死亡发生比低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者预后情况比较[（%）]

续表3

2.4 两组患者CT 满意度评分比较

观察组患者CT 诊疗速度、CT 片讲解评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者CT 满意度评分比较（±s，分）

表4 两组患者CT 满意度评分比较（±s，分）

组别 n CT 诊疗速度 CT 片讲解观察组 65 91.71±6.02 90.49±6.10对照组 65 80.65±6.41 81.22±6.90 t-10.140 -8.115 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

急性胸痛症状可见于多种急性致命性疾病，急性主动脉夹层是其中较常见类型，因此及早诊断对患者生命健康显得尤为重要。数字减影血管造影（DSA）虽然是主动脉夹层诊断的金标准，但属于有创检查。多层螺旋CT扫描速度快、分辨率高，联合多种后处理重建技术，是临床首选明确诊断的检查方法[7]，国内外研究证明，64层螺旋CT 平扫及血管成像均具有明显优势[8]。胸痛中心的绿色通道能缩短急性胸痛的诊疗时间，在初步筛选患者时候就已经了解患者诊疗意向，从而减少不必要的检查，有利于医生尽快制定救治措施。胸痛中心能将院外及院内的急救医疗服务体系进行整合，建立胸痛中心救治网络，使得相关材料及数据能及时传送至控制室，便于临床早做决策，减少不必要的诊疗时间。临床医生会根据胸痛中心数据材料制定不同的救治方案，及时通知护理人员完成准备工作，以减少患者急诊等待时间。

综上所述，胸痛中心模式下64 层螺旋CT 对急性胸痛中主动脉夹层诊断有较高的应用价值，可在保证CT 图像质量基础上减少诊疗时间及不良预后，有利于提高CT管理满意度，建议使用。