经阴道三维超声(3D-TVS)对子宫宫腔病变的诊断价值分析

徐婉媚，萧倩敏，张红玉，陈 芳

（中山市中医院超声科 广东 中山 528400）

经阴道三维超声诊断是近年来新兴的诊断方式，具有无创、快速等检查优势，能够将病变处的立体形态很好的展示，并能够对周边组织的血流灌注情况有效显现，对于提高患者诊断依从性作用显著[1-3]。现为探究该诊断方案在子宫宫腔病变类疾病诊断鉴别中的准确性、敏感度以及特异度，特选取2018 年1 月—2020 年7 月在我院接受子宫宫腔病变诊断者80 例的临床资料进行探究分析，并做下述报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年7 月在我院接受子宫宫腔病变者80 例，所有患者均接受宫腔镜诊断以及经阴道三维超声(3D-TVS)诊断，以宫腔镜诊断结果为金标准。其中，患者年龄25 ～72 岁，平均年龄（48.43±2.20）岁。未绝经者60 例，绝经者20 例。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）3D-TVS 检查资料完整；（2）有性生活史；（3）年龄在18 岁以上。

排除标准：（1）临床资料不全者；（2）合并妊娠者；（3）伴发生殖器官急慢性感染者；（4）合并肝肾、心脑血管疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受宫腔镜诊断以及经阴道三维超声(3D-TVS)诊断。其中3D-TVS 诊断采用美国GE 公司生产的VolusonE8 实时三维彩色多普勒声像仪。三维经阴道容积探头型号RIC5-9-D，探头频率为5 ～9 MHz。是在患者月经结束后的一周内进行3D-TVS 诊断，患者在接受检查前，先将膀胱排空，调整为截石位体位，在探头表面涂耦合剂，再在探头上方套避孕套，顺着阴道后穹窿部将探头慢慢置入，先对子宫及附件区域通过常规2D-TVS进行探查，对子宫周围组织情况进行探查，并观察子宫大小、形态、宫腔病变数量、回声、内膜厚度等基本情况，在最佳位置选取病变的二维图像，并挑选合适的角度对子宫内膜容积信息进行选取，将探头位置固定，确保其不动，将二维模式转换为三维成像模式，中心位置为病灶区域，选取三个方向轴，对病变形态、大小，通过多个角度进行观察，并对疑似纵膈子宫者进行子宫纵隔长度、宫底凹陷程度以及宫底肌层连续性评估，并将冠状面数据、图像进行保存，并确保保存下的图像清晰度能够符合临床诊断要求。根据《实用妇产科超声诊断学》中相关疾病的诊断标准进行宫腔病变的鉴别诊断。

患者在接受3D-TVS 诊断后一周左右，接受宫腔镜检查，设置流速为260 ml/min，膨宫压力13.3 kPa，对诊断区域进行常规消毒，通过2%利多卡因行局部麻醉，将宫腔镜探头顺着宫腔管置入至子宫内，并对子宫与周围组织关系、子宫内血管、色泽、内膜质地、内膜厚度进行观察，对疑似为宫腔占位者，观察病灶形态、范围、大小、部位，并在可疑病灶处进行活检，并进行病理检查。参考《妇科内中相关疾病的诊断标准进行宫腔病变的鉴别诊断。

1.3 观察指标

记录不同子宫宫腔病变在3D-TVS诊断中的显像特点。

以宫腔镜诊断结果为金标准，对比3D-TVS 诊断结果的准确性、阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度。准确率=真阳/实际确诊数×100%；特异度＝真阴/(真阴+假阳)×100%；灵敏度＝真阳/(假阴+真阳）×100%；阴性预测值＝真阴/(真阴+假阴)×100%；阳性预测值＝真阳/(真阳+假阳)100%[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 记录不同子宫宫腔病变在3D-TVS 诊断中的显像特点

经3D-TVS 诊断为宫腔粘连者，其3D-TVS 图像典型特征为宫腔内膜回声为非连续性或有缺损，有不规则边缘或宫角（两侧或单侧）没有得到完全显示，严重者以宫腔为不规则型、“T”型，正常的倒三角形态丢失，且宫腔狭小（见图1）。经3D-TVS 诊断为子宫黏膜下肌瘤者，其3D-TVS 图像典型特征为有半环状血流信或团块周围环状被探及，病变范围有包膜可见，轮廓清晰，内膜基底层有中断、不连续的回声，病变处为等回声或低回声（见图2）；经3D-TVS 诊断为子宫内膜息肉者，其3D-TVS 图像典型特征为有条状或点状彩色血流信号被探及，内膜基底层朝向子宫腔方向为尖笋状或椭圆形，内膜线整齐，较强的团块回声，基底较狭窄，三角形边缘清晰（见图3）。

图1 宫腔粘连

图2 子宫黏膜下肌瘤

图3 子宫内膜息肉

2.2 对比3D-TVS 诊断结果的准确性、阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度

宫腔镜诊断得出，纵膈子宫者4例，宫腔粘连者16例，子宫黏膜下肌瘤20 例，子宫内膜息肉40 例。3D-TVS 诊断结果的准确性、阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度值均较高。

表1 对比3D-TVS 诊断结果的准确性、阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度[n(%)]

3 讨论

子宫内膜癌、子宫内膜增厚、黏膜下型子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病均属于宫腔内病变，为妇科高发疾病[5，6]。以往临床对该疾病的主要诊断方式为刮宫诊断以及宫腔镜辅助诊断，但此类诊断方式均属于侵入性检查，检查疼痛感强烈，不易于被患者接受，故不适合作为首选诊断方式。现为探究更有效、并易于患者接受的诊断方式，特做此研究。

本研究表明，在对宫腔病变鉴别诊断中，3D-TVS 诊断结果的准确性、阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度值均较高。究其原因，3D-TVS 与传统的二维超声诊断相比，能够提供冠状切面图像，能够利用数据重建的过程，获得子宫立体图像，医师能够根据所呈图像对全面病变解剖信息进行获取，使宫腔病变诊断鉴别准确率显著提高，且将超声快速、简便、无创等检查优势进行保留，得到了临床医师以及患者的青睐[7，8]。如在诊断子宫内膜息肉疾病时，二维诊断多是通过病变产生的回声高低进行判断，但由于只有完全在宫腔内的病变组织才能产生高回声，极易造成漏检[9]。且对于体积较大的息肉，得到的回声并不均匀，导致鉴别难度较大，而3D-TVS 能够通过建立的立体图像将内膜厚度、形态有效观察，并通过对角度进行转换将细微病变的来源更高的观察到，提高了诊断准确率。在诊断黏膜下肌瘤时，对于基底部较宽、直径较小的肌瘤难以通过二维影像发现，而3D-TVS 能够通过立体血流频谱使疾病的诊断准确率提高，并能够通过冠状切面的显像将宫腔受压程度进行显现，进而使诊断更为准确。

综上所述，对子宫宫腔病变患者应用经阴道三维超声（3D-TVS）诊断具有较高的诊断准确率，能够准确鉴别子宫宫腔病变类型，诊断灵敏度、特异度均较高，临床应用价值显著。