彩色多普勒超声联合X 线钼靶在乳腺癌诊断中的价值分析

李 霞，任全刚，谢敏娜

（北京市房山区第一医院超声科 北京 102400）

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤疾病，近年来疾病的发病率呈现出逐年升高的趋势，这严重威胁人们的生命健康，因此对乳腺癌早期诊治至关重要[1]。乳腺癌病早期并无典型的症状，主要容易乳房胀痛、触诊存在肿块等为主，因此根据体征检查难以有效诊断疾病，而为了提高对疾病的检出率，常采取影像学的检查方式。在对乳腺癌疾病的诊断上，彩超检查与X 线钼靶检查均属于常用的检查手段，而单独使用其中的任何一种诊断方式均存在一定的局限，所以常提倡采取联合影像检查的方式[2]。本次研究中，选取2018 年2 月—2019 年12月收治的216 例疑似乳腺癌的患者为研究对象，对患者均进行彩超、X 线钼靶检查，分析联合影像检查的价值及征象表现，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年12 月我院收治的216 例疑似乳腺癌的患者为研究对象，所有患者因出现乳房肿块，乳房疼痛、乳头内陷、乳头溢液等而进院就诊，患者在检查前均未接受放化疗治疗，患者无认知障碍及精神疾病，同时本次研究也经过医院医学伦理委员会批准同意。患者的一般资料如下：年龄最小者为25 岁，最大者为66 岁，平均年龄（42.9±3.5）岁；体重47 ～71 kg，平均（60.2±1.4）kg；临床表现：触诊乳房肿块216 例，伴疼痛146 例，乳房内陷24 例，伴乳头溢液19 例。

1.2 方法

对患者均采取彩超检查与X 线钼靶检查，具体检查操作如下。

彩超检查：使用Philips IU Elite 及GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，超声探头频率为5 ～12 MHz。超声检查时取患者仰卧位，将患者的胸部充分暴露，对双侧乳腺、腋下淋巴结进行全面的扫查，仔细观察肿块所在部位、肿块大小、肿块形态、肿块边界、内部回声及乳腺导管是否扩张等，此外对肿块、淋巴结内部、边缘血流信号、阻力指数等进行检测。进行检查的过程需要将乳头作为检查的中心，对发现如导管扩张者需进行仔细的检查，避免出现疏漏。

X 线钼靶检查：采取GE senographe Essential 数字化钼靶乳腺摄像机，取双侧乳腺MLO 位，CC 位，必要时，加压方法局部摄片。观察乳腺肿瘤位置、形状、边缘、密度、钙化情况、腋下淋巴结情况等。

1.3 观察指标

以病理检查结果作为诊断的金标准，观察单独彩超检查、单独X 线钼靶检查、彩超联合X 线钼靶对乳腺癌诊断的符合率。彩超诊断乳腺癌的标准主要是出现以下征象：形状不规则，边缘呈毛刺样，内部呈低回声，内部回声不均匀，纵横比大于1，钙化强回声点，内部血流信号丰富，高阻动脉血流频谱，微小钙化可作为乳腺癌早期的诊断参考，晚期乳腺癌多伴腋窝淋巴结肿大与淋巴结门结构消失的征象表现；钼靶X 线根据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统标准分级进行判定，如果分级≤3 级提示为良性病变，＞3 级为恶性病变。若彩超与钼靶X 线的诊断结果不一致，其中任何的一种影像学诊断结果为恶性则可确诊肿瘤为恶性，若2 种方法对肿块的诊断结果均是良性可确诊为肿块良性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超与X 线钼靶诊断乳腺癌的价值

经活检穿刺病理检查，216 例疑似乳腺癌的患者中，138 例确诊为乳腺癌，占63.89%。经彩超检出124 例，经X 线钼靶检出121 例，彩超联合X 线钼靶检出135 例。彩超联合X 线钼靶对乳腺癌诊断的敏感度、特异度、准确度均显著高于彩超、X 线钼靶，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），而彩超与X 线钼靶的诊断敏感度、特异度与准确度上对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 彩超与X 线钼靶诊断乳腺癌同病理结果对比（例）

表2 单独与联合检查对乳腺癌诊断的价值

2.2 影像表现

确诊为乳腺癌的患者，彩超下的影像表现主要呈现为低回声，肿块的形态不规则，边缘呈毛刺样改变，边界不清，内部回声不均，纵横比大于1，且内部可见微小钙化，肿块内部血流信号通常较丰富，高阻动脉血流频谱。确诊为乳腺癌的X 线钼靶的声像图特征主要是表现为不均匀的高密度肿块，肿块的形态不规则，肿块多呈现为分叶状与毛刺样，肿块的边缘模糊不清且同周围组织边界不清，而泥沙样及线样钙化清晰可见，部分患者可见乳头凹陷及皮肤增厚表现，腋下淋巴结肿大。

3 讨论

近年来，随着社会经济的快速发展及社会大众整体受教育程度的提升，人们的健康意识也在不断提高。在女性群体中，对体检的认知及体检频率也提高，这使得乳腺癌的早期筛查率也提升[3]。对乳腺癌的筛查，通常是通过触诊及常规体检筛查出疑似病例，对疑似病例做进一步的检查来确诊肿块是良性还是恶性，对诊断出相应疾病的患者进行及时的治疗，有助于患者疾病的治疗及保证或其生命健康。

在对乳腺癌的诊断上，彩超与X 线钼靶均是影像技术上常用的手段。其中彩超诊断方式属于一种简单及无创的检查手段，采取这一方式可让影像医师确定肿块位置、数量、形态、大小、血流信号等，这可初步判断肿块的性质。彩超下乳腺癌的诊断主要从以下几方面判定：第一，形态、边界及后方回声。乳腺癌的形态表现不规则，边界不清，绝大多数的肿块后方回声衰减；第二，回声。多数乳腺癌超声图像表现为低回声，回声不均匀，超声检查对钙化显示有一定的敏感性，但存在一定的局限性，钙化若不明显则容易被误诊；第三，血流信号。肿块周围及内部的血流信号多少对于鉴定乳腺癌有较高的价值，乳腺癌患者的周围及内部常存在较丰富的血流信号，血流阻力指数比较高。

X 线钼靶也是临床中筛查乳腺癌的一种手段，采取该方式可早期发现隐匿病灶，且可对病灶的整体情况进行观察，X 线钼靶典型声像图是不均匀的高密度影，病灶呈毛刺及分叶状。采取X 线钼靶对乳腺癌筛查关注的重点是观察肿块钙化情况，根据钙化数量、钙化形态来区分乳腺肿块良恶性情况，通常以X线钼靶线显示乳腺癌伴钙化、簇状、线样钙化等为诊断乳腺癌的金标准，然而X 线钼靶对密度相差不大的肿块显示效果差，这使得该检查方式也容易出现漏诊情况，对炎症病变也不能以鉴别[4，5]。

对乳腺癌采取彩超诊断与X 线钼靶检查均有优缺点，引起在实际诊断中提倡采取联合检查的方式。本次研究中，选择了疑似为乳腺癌的216 例患者为研究对象，探讨联合诊断方式对乳腺癌的诊断价值，结果显示同病理结果参照，采取彩超联合X线钼靶对乳腺癌的诊断敏感度、特异度及准确度上均要显著高于彩超检查、X 线钼靶检查，这提示二者联合的诊断方式对乳腺癌的诊断有显著优势，能够减少漏诊误诊情况，为疾病的早期治疗提供有利参考及借鉴。

综上所述，针对乳腺癌这一女性常见的恶性肿瘤疾病，采取彩色多普勒超声联合X 线钼靶检查的诊断方式，可以有效弥补两种检查方式各自单独应用存在的不足，提高对乳腺癌的早期检出率，为临床医师提供有利的参考借鉴，因此值得在临床中大力推广应用。