超声引导微波消融对甲状腺良性结节患者甲状腺激素、应激反应和美容效果的影响

覃文龙，韦舒静，李 洁

（南宁市第一人民医院影像科 广西 南宁 530213）

甲状腺良性结节包含甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、甲状腺炎症性等，一般情况下该病不会影响器官功能，少数患者可能会因颈部肿大导致声音嘶哑或呼吸困难等[1]。现如今，针对该病主要采取甲状腺抑制剂、放射治疗与手术切除甲状腺结节等，非手术治疗方式的治疗周期较长，治疗具有一定局限性；手术治疗对患者造成的创伤大，术后恢复缓慢，且极易遗留瘢痕[2]。超声引导微波消融治疗是一种较为新颖的治疗方式，将微波消融针放置于病理组织中，将组织蛋白质凝固坏死，起到治疗的作用，能准确对病灶进行定位，还能对组织凝固性坏死范围精准判断。本文就超声引导微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2020 年1—6 月收治的甲状腺良性结节患者48 例，根据数字表法随机分为参照组与实验组，各24 例，参照组男10 例，女14 例，年龄33 ～68 岁，平均（45.73±2.83）岁，病程1～3年，平均（1.85±0.42）年，（结节直径0.5 ～3.5 cm，平均（2.17±0.23）cm。实验组男11例，女13例，年龄32～68岁，平均（45.36±2.74）岁，病程1～3年，平均（1.79±0.39）年，结节直径0.5～3.6 cm，平均（2.21±0.22）cm。两组患者各项资料组间比对，差异有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者对本研究知情自愿加入，并签订知情同意书；②患者均经穿刺活体检验确诊为甲状腺良性结节；③患者临床检查资料完整，无缺失。排除标准：①患有重大器官器质性疾病者；②临床检查资料不完整，有缺失；③伴有精神疾病、认知障碍或妊娠期、哺乳期女性，不能配合实验者。

1.2 方法

参照组（传统手术切除）：患者行仰卧位，进行常规消毒，于胸骨切迹上方2 c m 处横弧形切开（6 ～8 c m），逐层分离组织，暴露甲状腺，切除结节后放置引流管，逐一缝合。

实验组接受超声引导微波消融：协助患者取仰卧位，于颈部放置软垫，叮嘱患者充分后仰暴露颈部。对手术区域进行消毒，使用注射器（规格10 m l）在结节周围注射生理盐水（5 ～20 m l），形成一个宽约5 m m的液体隔离带，以防对周围血管、神经造成损伤。在结节处刺入消融针，导入电极后采取连续移动消融（功率35 W，中心温度可达85℃）。

1.3 观察指标

详细记录患者甲状腺激素（包含促甲状腺激素、游离甲状腺素及肾上腺素）、应激反应（手脚抽搐、感染）和美容效果（切口长度）等，并进行组间比对。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺激素

实验组游离甲状腺素及促甲状腺激素相较于参照组更为稳定，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺激素组间比对（±s）

表1 甲状腺激素组间比对（±s）

组别 n 促甲状腺激素（mIU/L） 游离甲状腺素（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 24 2.65±1.32 8.26±2.36 52.83±7.27 31.73±6.37实验组 24 2.71±1.33 4.37±1.54 52.63±7.18 48.35±6.46 t 0.157 6.763 0.096 8.975 P 0.876 0.000 0.924 0.000

2.2 应激反应

实验组应激反应发生率相较于参照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 应激反应组间比对（%）

2.3 美容效果

参照组切口长度（5.27±0.93）cm，实验组切口长度（1.98±1.01）cm，差异有统计学意义（t=11.739；P=0.000）。

3 讨论

甲状腺是机体中重要的内分泌器官之一，其能支持机体代谢与生长发育。甲状腺内部及周围血管、神经分布广泛[3，4]。传统甲状腺外科手术极易损伤患者甲状腺周围神经与血管，并发症风险较大，瘢痕明显，患者接受度不高。超声引导下开展微创治疗，具有定位精准、创伤小、针对性强、安全性高等优势[5]。激光、射频、微波均是局部热消融技术，在各种热消融方式中，我国应用最为广泛的为射频消融与微泡消融。

超声引导下微创治疗能精准定位病灶具有针对性，且仅需进行局部麻醉，安全性较高，临床效果确切[6]。目前国内外应用最广泛的局部热消融技术主要为射频消融、微波消融。微波消融除具有其他热消融技术的优点外，其不受电流传导影响，且具备碳化及血流灌注影响小、温度上升快、消融范围大等特点[7，8]。该治疗方式的原理是在影像技术的引导下，将某种能量直接输注至肿瘤组织内，使局部组织迅速达到不可逆凝固性坏死的温度，从而导致肿瘤细胞失活、组织凝固性坏死，通过机体免疫吞噬等，促使病灶萎缩，进而达到治疗肿瘤的目的。其有效改善血液循环，缓解局部缺氧状况，提升机体抵抗力，促使炎症吸收。超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节可起到消炎、抗感染、局部血管扩张、促进渗出物吸收、降低疼痛及加速伤口愈合等作用，无痛苦、无不良反应、操作简单，现如今，经皮微波消融技术在肝癌治疗上应用较为广泛，技术相对成熟。

本文研究显示，实验组游离甲状腺素及促甲状腺激素相较于参照组更为稳定，应激反应发生率，且切口长度缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实微波消融治疗的效果。微波消融促使组织内的带电粒子高速运动，且互相摩擦产生热量，治疗过程中借助超声引导，将电极精准的刺入靶组织，组织温度≥60℃，促使肿瘤细胞凋亡。该方式可通过控制功率、时间等参数，调整消融范围，术前注射液体隔离带，不会对周围正常组织、神经、血管造成影响。此外，该方式具有创伤小、恢复快等优势。石太英等人[9]研究显示，超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节近远期疗效确切，相较于常规甲状腺切除术手术时间更短、术中出血量更少、疤痕更短、恢复速度更快、对甲状腺功能影响更小，且在减少并发症上具有优势。与本文研究结果基本相似，明确超声引导下微波消融治疗的林应用价值。

总而言之， 针对甲状腺良性结节采取超声引导微波消融治疗，能稳定甲状腺激素分泌，美容效果佳，患者及医师接受程度较高，有良好的临床应用前景。