64 排螺旋CT 重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值分析

宋晓波，张细星，曹 波

（深圳市宝安区福永人民医院放射科 广东 深圳 518103）

人体肋骨的对数为12 对，对称分布于胸部两侧，同胸骨和胸椎前后连接，共同构成了人体的胸廓结构。如果胸部遇到创伤容易致使肋骨发生骨折，主要为开放性损伤和闭合性损伤[1]。临床上对于肋骨骨折的常用检查方式为X 线片检查，但是该方法不能有效诊断出隐匿性骨折，误诊率和漏诊率较高[2]。随着医疗技术的不断发展，64 排螺旋CT 技术得到了临床的广泛应用，对骨关节、循环系统以及其他位置疾病的检查效果较好，具有无创性、准确性、高效性和立体性的优势[3]。并且该方法具有较高的扫描分辨率、扫描范围较大、辐射对患者造成的损伤小，可以通过三维重建处理，能够解决X 线检查存在的问题，提高隐匿性骨折的诊断成功率。基于此，本研究对64 排螺旋CT 重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019 年9 月—2020 年9 月在我院放射科接受检查的60 例隐匿性肋骨骨折患者，男、女例数分别为38 例、22 例，年龄27 ～64 岁，平均年龄（40.12±7.54）岁。骨折原因：车祸伤31 例，高空坠落17 例，击打伤6例，摔伤6 例。

1.2 方法

本次研究使用设备为飞利浦Ingenuity Core 128 型64 排螺旋CT 仪，将薄层容积扫方式应用于患者胸部扫描，对两侧肋骨进行均匀扫描，叮嘱患者进行5 ～10 s的屏气，一次完成扫描。参数设置：管电流=80 mAs，管电压=130 kV，薄层厚度=5 mm，螺距=1.0，准直宽度=64×0.6 mm，速度=0.6 s。结束扫描后，使用标准方法重建，其中重建层厚=2 mm，重建间距=1 mm，将得到的图像结果上传到工作站，通过相应的处理方法完成重建成像，包括最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VR）、曲面重建（CPR）、二维多层面重建（MPR）。

1.3 观察指标

记录不同重建技术对隐匿性肋骨骨折的检出率并进行对比。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查情况

通过64 排螺旋CT 重建技术检查，60 例患者中共发现隐匿性肋骨骨折70 处，其中包括59 处不完全性骨折和11 处完全性骨折。其中左侧1、2 肋骨位置骨折8 处、右侧1、2 肋骨位置骨折6 处、左前肋骨折10 处，右前肋骨折6 处、左侧肋骨角位置骨折18 处，右侧肋骨角位置骨折22 处。

2.2 不同重建技术检出率对比

不同重建技术对隐匿性肋骨骨折的检出率有所差异，由高到低排序为CRP 检出率＞MPR 检出率＞VR 检出率＞MIP 检出率（P＜0.05），见表1。

表1 不同重建技术检出率对比[n(%)]

3 讨论

肋骨骨折使用常规X 线检查的过程中，受到多种因素的影响，例如设备条件、拍摄角度、肋骨结构的特殊性等，导致检查出的图像非常不清晰，呈重叠状，骨折线的显示非常不清晰，对肋骨关节下方和膈下肋骨位置的骨折不能有效确诊，并且X 线检查的分辨率不佳，可能会出现伪影的情况，进而导致漏诊率和误诊率较高[4]。通过对多排螺旋CT 重建技术的合理利用能够解决上述问题，通过多个层次进行全面检查，保证图像结果具有一定的空间立体感，可以通过多个角度将肋骨的全貌和一些微小的损伤显示出来，进而保证定位的准确性。通过对多种重建技术的而应用，并不会导致扫描时间延长，又能够确保重建图像能够体现出多方位、全方面的立体效果，有效解决了X 线影像重叠等问题，进而大大提高了诊断的准确率。通过本次研究结果可知，通过64 排螺旋CT 重建技术检查，60 例患者中共发现隐匿性肋骨骨折70 处。

现如今64 排螺旋C T 重建技术得到了临床的广泛应用，其主要优势包括下述几点：第一，具有连续容积扫描的特点，所有肋骨的扫描能够在6 ～8 秒之内完成，并能够一次性得到多张扫描图像，有效防止发生移位伪影问题，保证间隔重建，确保各个图像之间不存在明显的差异。第二，结束轴位扫描后，能够薄层、任意平面、多个角度成像，能够得到多个切面的结果，横断轴位图像具有较高的分辨率，能够发现微小骨折位置[5]；第三，通过对MIP、VR、CPR 以及MPR重建技术的有效使用，能够大大提高隐匿性骨折检查的准确率。其中M P R 技术能够将骨结构以及骨密度清晰显示出来，能够获得平行于肋骨长轴的图像结果，所以对不全型骨折、肋骨软骨边界位置骨折的诊断较为准确，但是无法将全面、完整的骨折段位置显示出来[6]。M I P 技术可以对患者肋骨组织部分完成高强度投影，具有一定的对比度，并且具备单双切面、全方位以及多角度旋转的功能，能够有效解决重叠影像问题，所以相较于V R 技术，该项技术对完全型及移位性骨折的诊断率更高。同时还能够合理调整图像的窗位、窗宽，有效提高诊断检出率[7]。C P R 是通过M P R 发展出来的一项新兴技术，能够实现多个平面扫描结果的整合，将其集中在相同层面上，具有直观性和连续性，对微小骨折位置具有一定的诊断率，同时还可以有效观察周围软组织结构、胸膜结构，但是立体感较差，需要认真观察每一根肋骨[8]。V R 技术具有较为完整的容积资料，能够有效调节三位阈值，将骨性胸廓结构清晰地显示出来，具有多角度、轴面旋转与切割的特点，能够将全貌清晰地显示出来，进而明确骨折的具体位置，对于隐匿性肋骨骨折的检出具有重要作用[9]。

根据本次研究结果可知，将不同的重建技术应用于隐匿性肋骨骨折，其检出率也各不相同，其中CPR 的检出率最高，MIP 的检出率最低，由高到低排序为CRP 检出率＞MPR 检出率＞VR 检出率＞MIP 检出率（P＜0.05）。其中CPR 和MPR 对于隐匿性肋骨骨折具有较高的检出率，是临床上较为常用的两种诊断方式。所以，对临床中疑似骨折患者，应根据重建图像的具体结果，将CPR 作为基础，主要通过对MPR 的使用，明确骨折线的走向，并根据VR结果，有效提高隐匿性肋骨骨折的诊断检出率[10]。

综上所述，64 排螺旋CT 对于隐匿性肋骨骨折诊断效果确切，具有操作便捷、扫描速度快、范围大的优点，与不同重建技术结合有助于提高隐匿性肋骨骨折的诊出率，为疾病的诊断和治疗提供重要参考依据。