BI-RADS 4 类乳腺病灶良恶性诊断中声触诊组织成像与定量技术的运用探究

张新飞，朱晶晶，方新颜，陈芹芹，王宋丹

（启东市中医院功能科 江苏 启东 226200）

近年来，由于受到多种因素的影响，乳腺癌发病率逐年增加，直接威胁女性的身心健康。且乳腺癌的发病呈现年轻化，因其早期无明显临床症状，加上病情较复杂，难以发现。当发现时，已进入到晚期，增加了治疗难度，预后较差。因此，临床亟需寻求一种安全、可靠的诊断方法，提高乳腺癌的诊断率[1]。近年来，随着临床影像学技术的发展，超声弹性成像技术在乳腺肿块诊断中得到广泛应用，且有较高应用价值。本文现将BI-RADS 4 类乳腺病灶良恶性诊断中声触诊组织成像与定量技术的运用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选66 例乳腺肿块患者来源于自2018 年6 月—2020 年5 月期间来我院查治的。纳入标准：所有肿块均经穿刺活检或手术病理证实；行常规二维超声检查，诊断为BI-RADS 4a 类及其以上的乳腺肿块；影像较完整的肿块；自愿参与此次研究。排除标准：心、肝、肾功能性疾病者；意识不清楚者；精神疾病者；免疫疾病者。年龄25 ～85 岁，平均年龄（61.15±9.34）岁；肿块直径10 ～45 mm，平均肿块直径（19.14±6.45）mm。

1.2 方法

采用美国GE LOGIQ E20 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4 ～9 M H z。平卧位，双手抱头，充分暴露乳房及周围淋巴组织，在探头上涂抹耦合剂置于检查部位给予检查。常规扫查患者双侧乳腺，以乳头为中心采用放射状序贯扫查法，明确患者病灶位置、数量、形态及边界、大小、内部回声、钙化情况。再采用彩色多普勒超声仪观察患者病灶血流情况。充分完成超声检查后，将超声检测仪切换到E1 界面，并选择适宜的取样框，保证取样框大小超过肿块的范围，有效调整图像的清晰程度。再进行超声造影检查，选取病灶的最佳切面，实现时时灰阶造影成像技术，根据病灶深浅程度与患者体型情况合理调整声功率输出，大袋低机械指数的状态后，在患者肘前部静脉弹丸式注射血池对比剂，造影持续时间6 min。根据Adler 半定量分级法评估血供情况；然后进行BI-RADS 分类，分类标准参照2013 年第五版标准。

1.3 评定标准

恶性：BI-RADS ≥4 类；良性：BI-RADS ＜4 类。切换到V T I Q 模式，嘱咐患者屏气，依次显示质量模式与速度模式图。VTIQ 质量由高到低分别呈现绿色—黄色—红色。在质量模式质量最高时转换为速度模式图，其SWV 值由高到低分别呈现红色—黄色—绿色—蓝色。

根据免疫组化检测结果，将乳腺癌病理分子分型为以下4 种：Luminal A 型为ER 和PR（+），HER-2（-），K j_67 低表达：L u m i n a l B 型为E R 和（或）P R（+）HER-2（±），Kj_67 任意水平。

1.4 观察指标

①观察VTIQ 剪切波弹性速度值；②观察Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 过表达型、三阴性型乳腺癌之间SWV 值的差异。

1.5 统计学分析

数据采用S P S S 13.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织结果

66 例乳腺肿块患者中，经病理组织证实为良性49例，良性肿块中，乳腺增生27 个，纤维腺瘤10 个，乳头状瘤10 个，腺病伴随纤维腺瘤2 个。恶性17 例，浸润性导管癌10 个，导管原位癌4 个，黏液癌3 个。BI-RADS4 类诊断良恶性情况分析如表1 所示。

表1 BI-RADS4 类诊断良恶性情况（%）

2.2 乳腺肿块良恶性肿块的VTIQ 检测结果

恶性组患者的SWV 最大值、最小值、平均值均高于良性组患者，经对比分析，均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2 所示。

表2 VTIQ 检测的SWV 结果（±s，m/s）

表2 VTIQ 检测的SWV 结果（±s，m/s）

组别 n 最大值 最小值 平均值良性 49 4.11±0.14 2.56±0.54 3.36±0.56恶性 17 5.90±1.25 4.66±0.35 5.25±0.86 t 6.111 8.455 11.673 P 0.001 0.001 0.001

2.3 乳腺癌分子分型

Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 过表达型、三阴性型的SWV 值之间有较明显的差异，HER-2 过表达型、三阴性型乳腺癌组患者SWV 值明显高于Luminal A 型、Luminal B型组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表3所示。

表3 乳腺癌Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 过表达型、三阴性型的SWV 值的比较（±s，m/s）

表3 乳腺癌Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 过表达型、三阴性型的SWV 值的比较（±s，m/s）

组别 SWV 值HER-2 过表达型 5.78±1.12 Luminal A 5.11±1.05 Luminal B 4.90±1.56三阴性型 5.56±1.35

3 讨论

乳腺癌是临床妇科较为常见的恶性肿瘤，近年来，伴随着人们生活水平的不断提高，乳腺癌的发病率也随之升高，且发病率呈现年轻化，病死率呈逐年上升趋势。从全球来看，美国8 名妇女中就有1 人患有乳腺癌。中国并不是高发国家，但近年来，我国乳腺癌发病率的增长速度高于高发国家2%左右[3]。全国肿瘤登记的地区，乳腺癌发病位于女性恶性肿瘤的第1 位。早期乳腺癌患者在临床上并无典型症状，容易忽视。常常通过临床体检或者乳腺癌筛查来发现，但多数诊断时多为中晚期患者，已错过了最佳治疗时机。因此，提高乳腺癌的早期诊断率具有重要意义。

乳腺是血液供应较丰富的器官，所供血血管有胸廓内动脉的穿支、胸肩峰动脉、胸外侧动脉等，其中胸廓内动脉穿支供应乳腺内侧，其外侧及上部血供来自腋动脉分支，其分布区域并非界限分明，且两者是相互吻合的，可确保乳腺各个部分的血液供应。随着超声技术的发展，超声在乳腺癌的诊断中得到应用。超声具有无辐射性、无创性，尤其高频彩色多普勒超声对乳腺内肿块有着较高检出率，可早期发现乳腺癌。但对于肿块较小者，进而增加了超声诊断难度。并且当前无统一标准，极易受到操作者的影响，进而降低了诊断准确性。

近年来，随着弹性成像技术的应用，在很大程度上提高了乳腺肿块诊断准确率。弹性成像技术中所使用的超声造影剂，是一种血池示踪剂，有着较低的弥散性，可清晰的显示肿瘤的实质的微血管结构，客观评价病灶的灌注情况，从而获得定量参数[6]。声触诊组织成像定量技术（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）是将声触诊组织成像与声触诊组织定量融为一体，能够客观检测组织的弹性，可定量测量乳腺肿块的弹性值，有着较高可重复性。VTIQ 可定量及定性分析肿块，相对于VTQ 技术，该技术适用于较小病灶，且具有质量模式，可清晰显示病灶及周边组织剪切波成像质量，获取更为精准的准确率。但容易受到肿物位置、探测角度、与皮肤距离、操作者手法等因素的影响，影响诊断效果。BI-RADS 分级是由美国放射学会修订的，将其纳入到判断指标中，可提高乳腺肿块良性恶性的诊断。此次数据调查显示：恶性组患者的SWV 最大值、最小值、平均值均高于良性组患者，且乳腺恶性肿瘤各项病理分型的SWV 值也有较明显的差异，数据显示，HER-2 过表达型、三阴性型乳腺癌组患者SWV 值明显高于Luminal A 型、Luminal B 型组。

综上所述，声触诊组织成像定量技术用于乳腺肿块的良恶性判断中，可提高其诊断率，为临床治疗提供参考借鉴，具有临床推广应用的价值。