超声不同途径在早期异位妊娠诊断中的作用

张震未

（江阴市妇幼保健院医学影像科 江苏 无锡 214400）

异位妊娠是妇产科常见的疾病之一。受精卵在子宫之外的位置着床并不断发育，会导致卵巢、输卵管以及宫颈、腹腔等部位妊娠。异位妊娠可导致大出血等并发症，是引发患者死亡的重要原因。而育龄期妇女在出现停经后阴道不规则出血或者腹痛等症状时，应当及时就诊，明确是否出现异位妊娠。异位妊娠是妊娠早期孕妇死亡的重要原因之一，因此，采用现代化诊断技术，对异位妊娠进行有效的检测，并对症处理，可有效降低临床死亡率，尽量保留患者的生育能力[1]。临床诊断中，阴道超声以及腹部超声都是诊断妇科疾病的有效手段，而从临床经验来看，单独采用一种超声手段，临床误诊率以及漏诊率均较高。为此，本院目前已经将阴道超声及腹部超声联合应用。本研究的主要目的是对两种超声诊断方式对早期异位妊娠的诊断价值进行分析，提供更加科学的诊断方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛 选40 例2017 年1 月—2020 年8 月 于 本 院 妇 科检查中尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性疑似早期异位妊娠患者为研究对象。观察组，年龄20 ～42 岁，平均（30.6±4.0）岁。停经时间30 ～62d，平均（42.3±3.5）d。孕次1 ～3 次，平均（2.0±1.0）次。对照组，年龄21 ～43 岁，平均（31.0±3.5）岁。停经时间32 ～60 d，平均（42.6±3.8）d。孕次1 ～4 次，平均（2.2±1.2）次。纳入标准：患者均有明确的停经史，出现腹痛、阴道不规则出血等症状，且血HCG 呈阳性，经病理检查诊断为异位妊娠。排除标准[2]：合并严重并发症者；出现大出血以及意识障碍者；不能正常配合检查者。两组基线资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究所选择的检查仪器为德国西门子公司生产的彩色多普勒超声诊断仪。

（1）阴道超声检查方法

选择5 ～9 MHz 超声探头。叮嘱患者检查前将膀胱排空，并保持膀胱截石位。检查前，将耦合剂均匀涂抹至探头上，并将一次性避孕套套牢探头。将探头缓慢放入患者阴道内。采取推拉、倾斜以及旋转等手法，对子宫及双侧附件、盆腔内情况进行探查。见可疑病灶后，对包块情况、是否有胎心、心管搏动、盆腔积液以及血流情况进行探查。对于有剖宫产史患者，还需要重点探查瘢痕部位[3]。

（2）腹部超声检查方法

选择3.5 MHz 超声探头。叮嘱患者检查前保持膀胱充盈。实施子宫内膜形态及其内血流情况、子宫体积等的探查。并观察子宫内及双侧附件、盆腔是否存在孕囊或包块，孕囊内是否存在胎芽胎心。观察盆腔内、肝肾隐窝以及骼窝内是否存在积液。对存在积液的位置范围以及透声情况进行测量。探查见包块时，还要对其大小、形态以及与周围组织边界、内部回声及血流信号等进行探查[4]。

（3）诊断标准

联合检查见患者子宫内膜厚度稍增厚或者明显增厚。宫腔外（双侧附件或盆腔）见明显的包块或者孕囊。部分包块或孕囊内见胎芽或胎心。子宫直肠腋窝等处见明显积液。符合上述其中之一诊断标准的，可判定为异位妊娠。

1.3 观察指标

1.3.1 统计阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠准确率。

1.3.2 统计阴道超声联合腹部超声对早期异位妊娠不同妊娠位置的鉴别价值。

1.3.3 分析阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠的影像学特征。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠准确率分析

由表1 可见，阴道超声及腹部超声联合诊断早期异位妊娠，诊断准确率为97.5%，误诊、漏诊率为2.5%，与病理诊断相对比，无统计学差异（P＞0.05）。

表1 阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠准确率分析[n(%)]

2.2 阴道超声联合腹部超声对早期异位妊娠不同妊娠位置的鉴别价值分析

阴道超声联合腹部超声，对不同妊娠位置的鉴别诊断率与病理诊断无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 阴道超声联合腹部超声对早期异位妊娠不同妊娠位置的鉴别价值分析[n(%)]

2.3 阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠的影像学特征分析

阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠的影像学特征为见明显附件包块，包块内见明显血流信号，见不同程度的盆腔积液，部分包块内可见卵黄囊及胎芽胎心，见表3。

表3 阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠的影像学特征分析[n(%)]

3 讨论

异位妊娠作为妇产科常见的急腹症之一，有导致患者大出血的可能，具有极高的死亡率。而妊娠的部位可以是腹腔、输卵管、子宫颈以及卵巢等多个部位。其中，输卵管妊娠占发病人群的95% 以上。由于异位妊娠导致的受精卵植入人体肌层内，并且在其他位置定植，缺乏与子宫腔相同的生存环境，很容易在妊娠囊不断生长的同时，导致微血管破裂，引发大出血，造成患者死亡。妊娠早期予以有效的干预，可明显降低妊娠风险及死亡率[5]。

超声以其操作简单、方便、费用合理等优势，在临床上得到了广泛的应用。而腹部超声和阴道超声是超声两种常应用的诊断手段。腹部超声穿透性较强，可以对深部异位妊娠有较高的检测价值。但这种检查方式容易受到患者肠腔气体以及肥胖等因素的干扰，导致临床误诊及漏诊。而阴道超声可将探头直接深入阴道中，对输卵管、卵巢以及腹腔等位置进行探查。不仅可直接定位病灶，还可以有效避免肠腔气体及肥胖等因素的影响。且不需等待膀胱充盈，对急诊患者来说，诊断更加及时。因此，在临床诊断过程中，通过腹部超声定位到可疑病灶，并对可能出现的异位妊娠情况进行初步探查，再通过阴道超声对异位妊娠位置及情况进行直接的探查，可有效的定位病灶，对出现的团块的形态及内部回声、胎芽、胎心以及盆腔积液等情况进行明确，提高诊断准确率[6]。

本研究将阴道超声及腹部超声联合用于早期异位妊娠的诊断，结果显示，阴道超声及腹部超声联合诊断早期异位妊娠，诊断准确率为97.5%，误诊、漏诊率为2.5%，与病理诊断相对比，无统计学差异（P＞0.05）。这证实了联合检查应用两种检查手段的各自优势，发挥联合作用，可对异位妊娠的位置以及包块的性质明确确定，以提升临床诊断准确率，降低漏诊及误诊率。阴道超声联合腹部超声，对不同妊娠位置的鉴别诊断率与病理诊断无显著差异（P＞0.05）。通过腹部超声以及阴道超声的联合诊断优势，可以首先定位病灶，再对异位妊娠详细情况进行探查，可有效鉴别不同部位的异位妊娠，为临床诊断提供更准确的依据。阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠的影像学特征为见明显附件包块，包块内见明显血流信号，见不同程度的盆腔积液，部分包块内见卵黄囊及胎芽胎心。通过对超声诊断早期异位妊娠的影像学特征进行分析，可通过不同影像学特征，对疾病进行有效的诊断和鉴别[7]。

综上所述，超声在诊断各类腹腔疾病中有着较高的应用价值。采用阴道超声及腹部超声联合检查，可提升早期异位妊娠的诊断准确率，并对不同部位妊娠进行鉴别，方便诊疗方案的有效制定。