Graf 法超声筛查对发育性髋关节发育不良高危婴儿的诊断价值

成宇璐，王玉莹，林紫晴

（佛山市妇幼保健院功能科 广东 佛山 528000）

发育性髋关节发育不良指的是在出生前以及出生后因股骨头以及髋臼解剖关系异常或发育异常而导致的髋关节病变，在婴幼儿中比较常见，患儿通常会出现髋臼与股骨头不对位、股骨头脱臼等现象，不仅会累及髋关节周围韧带以及肌肉，而且还会使关节囊受累，最终会导致髋关节脱位，甚至造成组织病理改变，且这一过程有不可逆性，会对婴幼儿生长发育产生严重影响[1]。临床中，针对髋关节疾病，可以通过X 线检查、临床检查等方式进行检查，X 线检查主要是以骨密度成像检查为依据，但婴儿软骨占比高，会影响骨密度成像质量，同时X 线会产生放射损伤，临床检查可以主要对髋关节外展、臀纹进行观察，可以对髋关节全脱位予以明确诊断，但对髋关节发育不良、半脱位诊断准确度低[2-3]。伴随超声技术发展，其在髋关节疾病诊断中的应用也愈加广泛，不仅可以将髋关节形态显示出来，而且对机体无损伤，具备良好重复性[4]。本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018 年4 月—2020 年8 月择取80 例发育性髋关节发育不良高危婴儿作为研究组，男女比例为35:45，出生时间最长10 个月，最短10 d，均值（4.56±1.12）个月；择取同期健康体检婴儿80 例作为对照组，男女比例为33:47，出生时间最长10个月，最短15 d，均值（4.62±1.20）个月；组间资料对比无统计意义。纳入标准：符合1 项及以上高危因素，涉及到双下肢长度不等、剖宫产、髋关节闻及弹响、双侧臀纹不对称、查体弹入及弹出实验阳性、家族史、Allis 征阳性，家属知晓且同意参与本次研究。排除标准：神经肌肉发育不良、先天性发育不全、畸形型发育性髋关节脱位、明显髋关节脱位、自身免疫性系统功能障碍等患儿。

1.2 方法

所选婴儿均实施Graf 法超声筛查，通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率控制在7 ～12 MHz，选用线阵探头，患儿取侧卧位，下肢髋关节稍屈曲，并使其处于内旋位，由家长配合固定髋关节，探头长轴平行于身体长轴，对髋关节部位予以扫描，并对探头位置予以调节，从横切位、髋臼冠状切面进行扫描，将髋臼窝内髂骨最低点显示出来，还需要将髂骨平面显示出来，另外还需要显示盂唇。通过Graf 法予以观察，对基线和髋臼盖线相交形成的α 角进行测定，并对基线与软骨髋臼盖线形成的β 角进行测定。

1.3 临床观察指标

对照分析两组α 角、β 角，并对照病理诊断结果，对Graf 法超声筛查结果进行分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组α 角、β 角对比

研究组α角为（42.66±4.78）°，β角为（79.56±18.74）°，对照组α角为（66.79±7.33）°，β角为（42.56±6.36）°，研究组α 角比对照组小，β 角比对照组大，P＜0.05。

2.2 发育性髋关节发育不良高危婴儿的超声诊断结果分析

80 例（160 个髋关节）发育性髋关节发育不良高危婴儿中，149 个髋关节为Ⅰ型、8 个髋关节为Ⅱ型、1 个髋关节为D 型、1 个髋关节为Ⅲ型、1 个髋关节为Ⅳ型。共检出11个发育性髋关节发育不良及不成熟髋关节，检出率为6.88%，其中女婴8 例，男婴3 例，组间对比存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 发育性髋关节发育不良高危婴儿的超声诊断结果分析

3 讨论

发育性髋关节发育不良患儿病情严重，可能会出现关节脱位现象，通常是因先天性髋关节发育不良使得髋臼变浅，髋臼中股骨头容易脱出，这将会对患儿日后行走产生严重影响，因此对于这一疾病，及早诊断非常关键，使患儿预后得到改善，减轻疾病对患儿生长发育的影响[5，6]。据相关研究指出，及早治疗可以使患儿机体状态得到有效恢复，而且不会出现并发症，否则将会随着病情进一步发展，出现髋关节退行性病变现象，另外伴随患儿年龄增长，其行走功能将会受到影响，久而久之则会产生运动障碍，甚至出现股骨头缺血坏死，造成一定残疾，使患儿生活质量受到严重影响，因此需要注重早期筛查工作[7，8]。

现阶段，在发育性髋关节发育不良诊断中，关节造影、超声、X 线、磁共振、CT 等均为检查方式，其中最早的诊断方式为X 线检查，但对于婴儿来说，因其关节由透明软骨构成，而且股骨头尚未骨化，所以此种检查方式的诊断准确性低，容易出现误诊以及漏诊问题[9]。关节造影可以将关节囊、盂唇以及髋臼软组织状况显示出来，但此种检查方式具备一定创伤性，对婴儿筛查不适用[10]。磁共振可以将髋关节内部结构显示出来，但需要较长时间，而且检查费用高，另外对检查环境要求比较高，也不适合在婴儿筛查中应用。超声检查具备良好的透声性，可以将髋臼形态显示出来，还可以将股骨头位置显示出来，另外可以对软骨性股骨头以及髋臼之间的关系进行直接观察，并将盂唇以及股骨头结构、形态显示出来，可以使X 线检查的局限性得到补充，可以对髋关节稳定性进行有效评估[11]。另外超声检查有可视化优势，不会对机体造成创伤，具备良好的重复性，因此可以在发育性髋关节发育不良高危婴儿筛查中应用。另外Graf 法可以得到髋关节标准冠状切面图，不仅可以测定髂骨结构、髂骨下肢、软骨顶结构，还可以测定盂唇、骨顶，可以在髋臼软固定发育状况评定中应用，还可以在骨性髋臼发育情况评估中应用，可以作为发育性髋关节发育不良诊断的重要依据。

据本次研究显示，发育性髋关节发育不良患儿的α角比健康体检婴儿小，β 角比健康体检婴儿大。α 角作为髋臼骨顶倾斜程度的定量评估指标，如果α 角越小则表示髋臼骨性发育越差，所以α 角可以对髋关节骨性髋臼发育进行评估。β 角作为髋关节脱位的判定指标，如果β 角越大则表示脱位程度越严重，因此β 角可以对髋关节脱位予以评估。需要注意的是，Graf 法超声筛查存在一定主观性，容易受到操作者经验以及技术水平影响，所以在超声检查过程中，需要家属积极配合，以免因婴儿下肢屈曲过度而对检查结果产生不良影响。另外在阅片时应安排两名及以上具备丰富临床经验的诊断科医师共同进行，可以使误差降低，确保检查的可靠性以及有效性。

综上所述，对发育性髋关节发育不良高危婴儿而言，Graf 法超声筛查的实施可以为临床诊疗提供可靠依据，具备显著临床价值。