心脏超声心动图联合心电图对提高心尖肥厚型心肌病患者临床诊断准确性的影响

隆露萍，胡 茜（通讯作者）

（重庆康华众联心血管病医院超声科 重庆 400000）

心尖肥厚型心肌病是一种常见的心脏疾病，主要表现为患者的心尖左室乳头肌以下存在心肌组织肥厚的问题，会致使患者发生心肌病，容易对患者的心脏功能造成较大的损伤，比如患者常出现不典型胸痛和胸闷、乏力与心悸等病症[1]。心尖肥厚型心肌病早期准确无误的诊断非常关键，一般通过科学合理的治疗，患者的病情可得到良好的恢复，能有效改善患者的心脏功能。心脏超声心动图和心电图均能对心肌病进行检查和诊断，但由于心尖肥厚型心肌病的发病部位生理解剖特殊，具有非对称性的特征，所以临床检查与诊断具有一定的难度，用上述方法单独诊断的准确性较低，容易发生误漏诊的问题[2]。本次对我院2018 年1 月—2020 年6 月用心脏超声心动图联合心电图检测的114 例心尖肥厚型心肌病患者的临床诊断资料进行分析，探讨上述联合检测方法对临床诊断准确性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2020 年6 月收治的心尖肥厚型心肌病患者57 例为观察组：①男性29 例，女性28 例；②年龄47 ～64 岁，平均（55.2±2.5）岁；③心尖部室壁厚度＞15 mm 26 例，13 ～15 mm 31 例；④经心脏超声造影证实病情[3]，具有正常的听说读写能力，同意参与和配合临床研究。另选择同期体检健康者57 例为参照组：①男性30 例，女性27 例；②年龄45～65 岁，平均（55.4±2.3）岁；③检查前1 个月未使用过影响心脏功能的药物及（或）抗生素、糖皮质激素等类药物，具有正常的听说读写能力，同意参与和配合临床研究。研究经伦理委员会审核批准。

1.2 方法

超声心动图检查：EPIQ7c 彩色超声诊断仪，探头频率以5.0 MHz 对研究对象进行扫查，指导患者左侧卧，详细扫查心脏及其周围组织，观察心尖四腔、左心室和乳头肌等。

心电图检查：Cardiofax-9020P 型12 导联同步心电图检查仪，检查ST 段振幅和R 波，测量正负向波形。

1.3 观察指标

①超声心动图检测研究对象的左心室长轴切面和大动脉短轴、四腔心以及心尖切面，测量左心房内径（LAD）和左心室收缩末期内径（LVDS）、舒张晚期充盈峰速度（A峰）、舒张早期充盈峰速度（E 峰）以及心尖厚度、左心室后壁厚度（LVPW）。②心电图检测研究对象的T 波倒置幅度、胸前导联R 波振幅和ST 段下移等情况。③以心脏超声造影作为金标准。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏超声心动图检测结果

观察组的LAD、A 峰和E 峰、心尖厚度、LVPW 高于参照组（P＜0.05）；两组的LVDS 比较差异显著（P＞0.05）。见表1。

表1 心脏超声心动图检测结果 （±s）

表1 心脏超声心动图检测结果 （±s）

组别 例数 LAD（mm） LVDS（mm） A 峰（cm/s）观察组 57 41.9±3.5 29.8±2.4 78.0±5.0参照组 57 32.6±3.7 30.1±2.6 52.4±5.1 t- 13.786 0.640 27.061 P- 0.000 0.128 0.000

续表1

2.2 心电图检测结果

观察组的T 波倒置幅度、胸前导联R 波振幅和ST 段下移高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 心电图检测结果（±s）

表2 心电图检测结果（±s）

组别 例数 T 波倒置幅度（mV）胸前导联R 波振幅（mV）ST段下移（mV）观察组 57 10.70±1.93 2.82±0.42 1.50±0.45参照组 57 0.01±0.00 1.02±0.83 0.00±0.00 t - 41.817 14.609 25.166 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 心脏超声心动图联合心电图的临床诊断准确度

联合诊断的准确性均高于心脏超声心动图、心电图（P＜0.05）。见表3。

表3 心脏超声心动图联合心电图的临床诊断准确度 [n(%)]

3 讨论

心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病，好发于年龄30-50 岁的男性，发病的患者主要表现为胸闷和头晕、心前区疼痛等，超过30%的患者可能伴有高血压和长期剧烈运动的情况，50%以上的患者可能具有酗酒史，病情会对患者的身体健康造成极大的影响。心尖肥厚型心肌病具有起病隐匿和发病缓慢的特点，发病早期的患者一般并无显著的临床症状，容易被忽视，但病情持续发展后会加重，对患者的身心造成的影响更严重。

心尖肥厚型心肌病的患者不存在左室流出道梗阻与压力阶差的问题，病情并不会导致患者的心脏血流动力学严重变化，相较于经典肥厚型心肌病的患者而言，患者的心脏血流动力学较为正常，这也是患者在发病早期无典型自觉症状的关键，临床经验指出，多数患者在体检或者进行超声心动图检查时发现病情。据有关调查显示，少部分心尖肥厚型心肌病患者会发生胸痛和胸闷、心悸等症状，这种胸痛的情况和冠心病心绞痛非常相似，但是持续的时间要比冠心病心绞痛长，患者含服硝酸甘油的效果欠佳或者无效。心尖肥厚型心肌病的病灶部位常局限于患者的心尖部，一般患者的室间隔等部位不会发生增厚的征象。缪英等[4]指出心尖肥厚型心肌病的患者常具有心电图异常的病征，但用心电图检查不能准确的观察到血流加速、收缩期压差等，常导致患者的病情误诊为冠状动脉粥样硬化型心脏病。

心电图检查心尖肥厚型心肌病时，常见患者的左心室胸前导联ST 段发生压低的情况，秦淑娟[5]指出患者的V4-6 导联深尖倒置T 波和无室间隔Q 波异常明显。说明单独用心电图检查心尖肥厚型心肌病的价值较低，且不具有较高的诊断准确性，临床诊断时的预期效果低。心脏超声心动图检查能获得心脏与大血管的信息，这种检测手段是以超声测距原理为基础，采用脉冲超声波透过人的胸壁和软组织，对心壁和心室、瓣膜等心脏结构进行检测，观察其周期性活动，于显示器中观察心脏周期性活动与时间的关系曲线[6]。这种由四维彩超实现的心脏超声心动图检查结果，能使医生清晰的观察到患者的左心室后下壁和心尖部位的室间隔，充分了解患者的室间隔有无增厚的问题，徐军明等[7]指出心脏超声心动图能观察到心肌病患者的收缩期情况，使医生了解患者的心尖部是否具有肥厚、突起等病征。

心脏超声心动图对T 波倒置幅度、胸前导联R 波振幅和ST 段下移等病征检查并无特异性，联合心电图时能对心尖肥厚型心肌病患者的心脏与周围组织情况进行全方位的观察和分析。说明两种检查方法联合可准确无误的了解到患者的心尖部位有无肥厚和心脏功能有无较大程度的变化和损伤等[8]。

综上所述，心脏超声心动图联合心电图对提高心尖肥厚型心肌病患者临床诊断准确性具有积极作用，能确保患者的病情得到全面的观察和诊断。