高分辨率超声、超声造影及声脉冲辐射成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的对比研究

孔令敏，姜 薇

（滨州市妇幼保健院超声科 山东 滨州 256600）

乳腺癌是女性高发肿瘤疾病之一，占全身恶性肿瘤的7%～10%，是导致女性癌症死亡的主要病因[1]。我国肿瘤登记报表显示，乳腺癌发病率高达43/10 万，发病率位于我国女性恶性肿瘤发病率第一位，每年新增病例约21 万，病死率为10/10 万[2]。乳腺癌发病机制较复杂，其病灶多集中于外上象，其次为乳晕、乳头及内上象限，多数患者无自觉症状，少数患者可能会出现乳腺病灶触痛、溢液等症状，待出现症状就诊时已进展至中晚期，治疗难度较大[3]。因此，早发现、早确诊、早治疗，对改善乳腺癌患者预后具有重要意义。超声是乳腺疾病重要检查手段，具有无创、重复性好、无辐射等优点，可通过观察乳腺结节超声征象以判断结节性质，但良恶性乳腺结节之间超声征象存在较大交叉重叠，常规超声鉴别诊断效能交叉[4]。因此，本研究主要探讨高分辨率超声、超声造影、声脉冲辐射成像对乳腺良恶性结节鉴别诊断的临床价值，并与术后病理诊断结果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月—2020 年6 月我院收治的143 例乳腺良恶性结节患者作为研究对象，纳入标准：（1）均接受高分辨率超声、CEUS、ARFI 检查；（2）具有手术指征；（3）检查前均未行病灶组织活检；（4）术后均行病理检查并确定诊断结果；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）病灶未囊性或囊实性混合者；（2）结节过大或过小者；（3）既往有乳腺手术史者；（4）年龄≤18 岁；（5）严重心肺功能障碍者；（6）具有CEUS 检查禁忌症者；（7）完全不显影病灶者；（8）妊娠期、哺乳期妇女。本组中男性1 例，女性142 例，年龄19 ～77 岁，平均（46.42±9.12）岁，病灶直径7.4 ～69.1 mm，平均（27.84±9.01）mm，病程0.1 ～1.5 年，（0.74±0.22）年。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，经本院医学伦理委员会批准同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 高分辨率超声 仪器为美国GE 公司VOLUSON-E8型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，高频探头频率为10～15 MHz，造影剂为意大利Bracco 公司生产的Sono Vue，患者取仰卧位，将上肢外周以充分暴露乳房，将探头直接置于乳房皮肤，以乳头为中心，呈放射状按内上、外上、内下、外下的逆时针或顺时针扫查，以二维超声清晰呈现乳腺结节组织及可疑病灶，观察病灶位置、形态、大小、数目、边界、周边血流信号分布及内部回声变化等，病变处采用纵、横、斜多切面扫查，测定血流阻力指数（RI）并记录，行病灶超声乳腺影像报告及数据系统分级（TI-RADS）。

1.2.2 超声造影 将VOLUSON-E8 型彩色多普勒超声诊断仪切换为造影模式，探头轻置于乳房皮肤上方，以探头与乳房皮肤之间耦合剂填充带存在为宜，选择最佳观察切面，显示病灶周围正常乳腺组织，经肘正中静脉快速注入配好的4.8 ml 造影剂，后以0.9%NaCl 溶液冲管，实时观察组织灌注情况，观察并记录3 min 造影图像。检查结束后由2 名高资历影像学医师盲法阅片。

1.2.3 声脉冲辐射成像 将VOLUSON-E8 型彩色多普勒超声诊断仪切换为弹性成像，于感兴趣区域多涂耦合剂，取样框置于结节内部、边缘、正常组织进行检测，手持探头与病灶保持垂直，于病灶位置轻微振动，压力饱和、图像稳定后冻结，每个部位获取5 次声触诊组织定量（VTQ）值，检测区域深度，计算平均值，切换至声触诊组织成像（VTI）模式后，获取稳定图像，后进行弹性分级。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 25.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

由手术病理检查证实，143 例乳腺良恶性结节患者中，恶性结节69 例，良性结节74 例。

2.2 高分辨率超声诊断结果与病理诊断结果比较

高分辨率超声诊断结果显示，乳腺良性结节53 例，乳腺恶性结节59 例，见表1。

表1 高分辨率超声诊断结果与病理诊断结果比较（例）

2.3 CEUS 诊断结果与病理诊断结果比较

CEUS 诊断结果显示，乳腺良性结节55 例，乳腺恶性结节51 例，见表2。

表2 CEUS 诊断结果与病理诊断结果比较（例）

2.4 ARFI 诊断结果与病理诊断结果比较

ARFI 诊断结果显示，乳腺良性结节68 例，乳腺恶性结节63 例，见表3。

表3 ARFI 诊断结果与病理诊断结果比较（例）

2.4 高分辨率超声、CEUS、ARFI 诊断效能比较

高分辨率超声、CEUS、ARFI 的诊断灵敏度分别为85.5%、73.9%、95.5%，诊断特异度分别71.6%、74.3%、91.9%，诊断准确度分别为78.3%、74.1%、93.6%；ARFI的灵敏度、特异度、准确度显著高于高分辨率超声、CEUS（P＜0.05）。见表4。

表4 高分辨率超声、CEUS、ARFI 诊断效能比较

3 讨论

目前，临床对乳腺疾病的常用诊断手段包括超声、钼靶X 线、乳腺MRI。乳腺MRI 检查需要特定检查设备，成本较高，多数基层医院受设备条件限制难以普及[5]。我国35 岁以下女性乳腺腺体脂肪含量较少，腺体致密，钼靶X 线检查乳腺结节或钙化病变容易出现漏诊[6]。因此，超声成为乳腺疾病无创检查的首选手段。高频分辨率超声是乳腺结节常见检查方法，能够清晰呈现乳腺内部结构，可检出直径3 mm 以上的乳腺结节，但对于较复杂的乳腺结节诊断困难，其声像图存在交叉，难以鉴别乳腺良恶性结局[7]。CEUS 技术近年取得较大发展，在乳腺结节检查中应用，为乳腺结节性质鉴别提高丰富信息，具有无创、准确、成像优质等优点，但传统二维超声造影技术难以完整反映如下局部解剖结构，且其造影特征也存在一定程度重叠[8]。A R F I 是一种新的弹性成像技术，包括VTI 技术及VTQ 技术；VTI 技术属于定性分析，能够显示感兴趣区域的黑白色比例反映该部位硬度；VTQ 技术属于定量分析，可通过感兴趣区域的S W V 值反映该部位硬度，但乳腺良恶性结节在组织硬度上仍然存在一定程度重叠[7]。3 种检查方法各有优点与局限性，笔者回顾性分析143 例乳腺结节患者的临床资料，比较3 种检查方法的诊断效能。

本研究143 例乳腺结节患者由手术病理检查证实，其中恶性结节69 例，良性结节74 例。以手术病理检查结果为金标准，高分辨率超声、CEUS、ARFI 的诊断灵敏度分别为85.5%、73.9%、95.5%，诊断特异度分别71.6%、74.3%、91.9%， 诊 断 准 确 度 分 别 为78.3%、74.1%、93.6%；ARFI 的灵敏度、特异度、准确度显著高于高分辨率超声、CEUS（P＜0.05）。结果提示，与高分辨率超声、CEUS 检查比较，ARFI 在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的灵敏度、特异度、准确度越高。ARFI 技术是利用医学超声波束产生辐射力，以使得生物粘弹性组织局部区域产生微小变形，并对微小变形进行检测，采用互相关弹性重算法得到组织弹性分布，得到常规超声不能提供的病变软硬度信息，该技术不会受检查医师主观意识及邻近组织影响，能够客观反映组织情况，与病理结果吻合度较高。

综上所述，高分辨率超声、CEUS、ARFI 在乳腺良恶性结节鉴别诊断中均有较高的诊断价值，但ARFI 的诊断效能更佳，具有重要的临床应用价值。