常规磁共振成像结合磁共振泌尿系水成像对膀胱癌及其分期的诊断价值

王修德，谢红锋，顾 峰（通讯作者）

（南通市第二人民医院放射科 江苏 南通 226002）

膀胱癌是一种起源膀胱的恶性肿瘤，疾病的发生同环境、吸烟等因素有关，好发群体为50 岁以上的中老年[1]。膀胱癌同其他癌症一样对患者的生命健康造成巨大威胁，因此尽早的诊断及判定癌症分期对疾病治疗具有重要意义。针对膀胱癌的诊断多是以穿刺活检组织病理检查为金标准，然而这种方式对患者的创伤较大、花费时间长且检测花费高，这不利于疾病的早期诊断，因此临床中探讨更加有效的诊断手段[2]。随着医学影像技术的快速发展，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）的出现就为各种癌症的早期诊断提供有利帮助，其中常规MRI 联合磁共振泌尿系水成像（magnetic resonance urography，MRU）被认为是有效诊断膀胱癌的方法，但是关于诊断方法的具体应用价值尚存争议[3，4]。本研究中就具体探讨采取常规MRI 联合MRU 用于膀胱癌的诊断价值，并观察诊断方式对临床分期的判定效果，希望为相关的诊断人员提供科学有利的参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年1 月—2020 年3 月我院收治的膀胱癌患者50 例。50 例患者的的一般资料如下：男性41 例，占82.00%，女性9 例，占18.00%；年龄46 ～91 岁，平均年龄（69.2±2.3）岁。纳入标准：（1）患者均存在排尿障碍，且穿刺活检病理证实膀胱癌。（2）患者的交流沟通能力均正常，入院后建立完整的临床资料。（3）患者均自愿参与研究且签署知情同意书。排除标准：（1）心脏、肝脏及肾脏等重要脏器存在损伤或者疾病者。（2）除了患有膀胱癌还合并其他恶性肿瘤疾病者。（3）精神障碍患者。

1.2 方法

对所有的患者均采取常规MRI 检查，使用飞利浦公司生产的3.0T 超导型磁共振扫描仪，行轴位、矢状位T1WI、T2WI 扫描，如有必要可辅以冠状位扫描。T1WI 扫描采取SE 序列，TR 为300 ～500 ms，TE 为15～20 ms；T2WI 采取FSE 序列，TR 为3500 ～5000 ms，TE 为85 ～102 ms。常规MRI 扫描的层厚为8 mm，扫描矩阵512×512，激励次数4 次。常规扫描后实施MRI 增强扫描，选择GD-DTPA 作为对比剂，对比剂注射量为0.1 retool/kg 单位，增强扫描参数中对横断面、冠状面及矢状面扫同平扫T2WI 一致。

MRU 检查方法是实施周围T1 FLAIR，扫描序列为FRPSE，行T2WI 扫描，扫描层厚为5 mm，层距10 mm，扫描视野35 cm，TR 3750 ms，TE 714 ms，激发次数2 次。获取的影像借助三维最大强度投影重建技术，取最佳位置的MRU 图像。

对常规MRI 与MRU 获取影像分析，分析人员均具有5 年及以上影像工作经验，对于排尿过程存在不一致意见应讨论或向其他诊断人员讨论得出结论。

1.3 观察指标

以病理检查结果作为诊断的金标准，分析常规MRI结合MRU 诊断同病理检查的符合情况，并对影像检查表现进行分析。针对膀胱癌分期参照国际统一的膀胱癌TNM 分期标准[5]，具体根据膀胱癌细胞恶性程度分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期表示。Ⅰ期：（G1 级，高分化乳头状癌）：癌组织大都呈乳头状结构，乳头粗而不规则生长。彼此常可粘连。可生长在膀胱粘膜的任何部位，多发于膀胱三角区，输尿管口周围和膀胱侧壁，大部分为单发性，少数为多发，有细长的蒂和纤细的乳头分支，乳头易折断而引起出血。Ⅱ期：（G2 级，中等分化乳头状癌）：癌组织呈乳头状或菜花状，乳头粗大短钝，其表面常有坏死、溃疡。常会侵及邻近的粘膜层和肌层。Ⅲ期：（G3级，低分化乳头状癌）：肿瘤更呈现出恶性肿瘤特点，大多数肿瘤无蒂，或形成菜花状，肿瘤表面一般有坏死、溃疡出现。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 结合MRU 与病理检查结果比较

病理检查50 例膀胱癌的患者病理分期上Ⅰ期30 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期8 例。而经MRI 结合MRU 检查检出Ⅰ期28 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期8 例，同病理诊断的符合率为96.00%。误诊的2 例病理分期均为Ⅰ期，详见表1。

表1 采取MRI 结合MRU 影像检查同病理检查对比（例）

2.2 影像表现

常规MRI 检查患者T1WI 信号呈等信号，肿瘤边界清晰同时肿瘤同周围边界也有清楚界限，影像下膀胱的周边、盆腔组织均表现出高信号；T2WI 呈等信号或者稍高信号，尿道高信号部分被稍低信号所覆盖。进一步实施增强扫描可见膀胱内尿液呈明显高信号，肿瘤边缘显示清晰。MRU 影像表现是膀胱充盈缺损影向腔内突入，6例肿瘤侵入输尿管下段者显示肾盂肾盏存在不同程度的扩张积水。

3 讨论

膀胱癌是一种常见的生殖系统疾病，根据世界卫生组织的统计结果，2018 年中国膀胱癌发病率占据恶性肿瘤的第16 位，男性为女性的3 ～4 倍，疾病高发年龄50 岁以上的人群，且疾病发病率随年龄增长呈现逐年升高的趋势[6]。在膀胱癌的发病上主要是同吸烟、职业暴露环境等有关，疾病早期无典型表现，而随着疾病持续进展患者逐渐出现各种尿路症状，如尿不尽、尿痛、尿频甚至血尿等，这对正常的生活造成巨大影响，因此早期诊断膀胱癌具有重要意义。

在对膀胱癌诊断上一直都是以病理活检为金标准，而这种方式常是在患者出现明显症状后才进行，一旦确诊很多患者也多处在中晚期，这病理活检对患者创伤较大，检测花费时间长，因此探讨一种更加有效的诊断方式非常重要[7-8]。随着医学影像技术的快速发展，MRI技术的应用为膀胱癌的早期诊断提供有力辅助。本次研究探讨了常规MRI 结合MRU 诊断膀胱癌的价值，结果显示同病理结果相比较，MRI 联合MRU 仅2 例Ⅰ期未检出，其他均顺利检出，且影像表现也清晰，这提示影像诊断膀胱癌的价值显著。MRI 结合MRU 对膀胱癌的早期检出在MRI 征象与MRU 征象上均明显，主要是MRI 平扫T1WI、T2WI 均可获得清晰影响，陈鲜霞等[9]的研究对23 例膀胱癌的MRI 检查也显示平扫T1WI 肿瘤信号略高于正常膀胱壁，T2WI 肿瘤信号高于肌肉信号。而MRI 增强扫描可进一步显示膀胱内尿液呈明显高信号，这为膀胱癌的诊断提供帮助。在对膀胱癌病理分期判定上借助MRU 可向影像医师提供帮助，主要是可发现膀胱充盈缺损，MRU 是利用重度T2 的效果进行显像，该方式能够清晰的观察肾盂、肾盏及输尿管变性与积水情况，这样便于了解膀胱癌侵袭输尿管程度，为疾病的病理分期提供有利参考。周连军[3]的研究也显示，对60 例膀胱癌患者行MRU 的膀胱定位准确率为90.00%，提示MRU 对肾辅助膀胱癌的分期辅助诊断满意。

综上所述，临床中应用MRI 联合MRU 的影像检查方法对膀胱癌的早期诊断及病理分期鉴别具有重要价值，有助于辅助疾病的早期治疗，提高患者生活质量，因此值得推广使用。