急性冠脉综合征患者颈动脉斑块的超声弹性成像研究

沈晓丽，马 芳

（合肥市第二人民医院超声科 安徽 合肥 230001）

急性冠脉综合征是在动脉粥样硬化的基础上，随着病情的发展从而出现斑块破裂，致使动脉出现破损，让患者出现血小板黏附和血管黏附等情况。患有该病需要及时治疗，若得不到及时有效治疗甚至会诱发血栓，给患者的生命安全带来不利影响。研究显示，颈动脉粥样斑块在急性冠脉综合征患者诊断中具有十分重要应用价值[1-2]。随着医疗技术的不断发展，临床开始利用超声弹性成像技术来判断颈动脉粥样斑块稳定性，因此本次旨在探讨急性冠脉综合征患者颈动脉斑块的超声弹性成像，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的急性冠脉综合征患者47 例为研究组，选取同期我院收治的稳定性冠脉综合征患者47 例为对照组。研究组男24 例，女23 例，年龄43 ～77 岁，平均年龄(60.2±2.8)岁。对照组男25例，女22 例，年龄44 ～76 岁，平均年龄(60.3±2.7)岁。上述患者均符合WHO 相关诊断标准[3]。患者同意本次研究，两组患者的一般资料比较无差异性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

应用AixPlorer 彩色多普勒超声诊断仪检测颈部斑块，将探头频率设置为4 ～15MHz，操作如下：患者静息呈平卧位，头部居中，将下颌略微抬起，然后在双侧颈动脉进行超声检查，记录其颈动脉的二维声像图、彩色血流和频谱特征，查看颈动脉是否有斑块，如果存在颈动脉斑块，记录其大小、形态及内部回声等，判断其斑块的软硬度。

1.3 观察指标

观察分析两组颈动脉斑块分类，并对比其弹性评分。

观察分析两组颈动脉斑块类型，以及弹性指数和管壁与斑块弹性比值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

患者颈动脉斑块发现7 例均质低回声斑块、21 例均质高回声斑块、42 例为不均质低回声斑块及24 例不均质高回声斑块。弹性评分分别为低回声斑块组（1.91±0.32），均质高回声斑块（3.45±0.73），不均质低回声斑块（2.14±0.84）及不均质高回声斑块（3.34±0.46），四类颈动脉斑块的弹性评分存在差异（P＜0.05）。

研究组颈动脉斑块主要以不均质低回声斑块为主，对照组颈动脉斑块主要以不均质高回声斑块和均质高回声斑块为主，研究组弹性指数（1.51±0.41）和管壁与斑块弹性比值（1.62±0.32）低于对照组（4.45±0.97）（6.32±1.08）（P＜0.05）。见表1。

表1 弹性指数、管壁与斑块弹性比值对比（±s）

表1 弹性指数、管壁与斑块弹性比值对比（±s）

组别 例数 弹性指数 管壁与斑块弹性比值研究组 47 4.45±0.97 6.32±1.08对照组 47 1.51±0.41 1.62±0.32 t 11.237 10.316 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性冠脉综合征是指在冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者是侵袭，继而引发血管痉挛，导致血小板粘附聚集，形成继发性血栓，引起的急性血管病变。导致出现不稳定型心绞痛、ST 段抬高心肌梗死等[4]。急性冠脉综合征患者主要的发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块从稳定转变不稳定，导致破裂，从而形成血栓。由于动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，常常会表现出发作性胸痛、胸闷及心律失常等症状[5]。

一般情况下颈动脉斑块主要在两侧颈动脉中出现，只有少部分斑块出现在颈内动脉。若一旦出现动脉粥样硬化就会对循环系统中的动脉产生影响，继而影响颈动脉和冠状动脉[6]。临床有研究显示，若颈动脉中膜厚度增加，是出现脑心肌梗死的风险因素[7]。因此这也说明了颈动脉硬化能够间接地体现出冠状动脉是否存在硬化情况。如果患者存在动脉粥样硬化，一旦发生斑块内出血后会在短时间内就会使斑块体积变大，导致斑块破裂。如果斑块破裂后其血小板就会聚集生成白色血栓，从而进一步发展为红色血栓，致使患者表现出心绞痛等症状[8]。应用超声弹性成像技术对于恶性疾病的病变具有较高的敏感度，如甲状腺、乳腺实性肿块良恶性等方面。通过利用弹性评分法以及比值法，能够间接评估其斑块内部结构，从而判断出斑块的易损性[9]。本研究显示，患者颈动脉斑块发现7 例均质低回声斑块、21 例均质高回声斑块、42 例为不均质低回声斑块及24 例不均质高回声斑块。表示不均质低回声斑块与急性冠脉综合征存在密切联系。

超声弹性成像作为一项新技术，能够收集组织发生形变和位移的信息，然后把信息转化为直观信息呈现在屏幕上，也就是通常所说的彩色编码图，一般是用红色到蓝色表示组织从软变硬的过程[10]。若组织越硬，在力的作用下其位移就会越小，在图像上就表现出蓝色，若组织比较软，其位移就会较大，在图像上就主要表示为红色；若斑块为中等硬度就主要表现出绿色区或者是蓝色绿色相间。研究认为弹性指数和管壁与斑块弹性比值可以较好的评估急性冠脉综合征患者颈动脉斑块的稳定性，预测患者发生血栓的风险[11]。超声弹性成像技术作为一种无创检测血管弹性功能的技术，通过对组织施加动态或静态的激励，让组织在弹性力学等物理规律下产生位移、应变等，能够显著反应出相关组织的软硬程度。本研究显示，研究组弹性指数（1.51±0.41）和管壁与斑块弹性比值（1.62±0.32）低于对照组（4.45±0.97）（6.32±1.08）（P＜0.05）。表示急性冠脉综合征患者的弹性指数与管壁的弹性比值均有所降低。在应用超声弹性成像技术时在选择压力、压放频率及靶血管感兴趣区等方面需要特别注意。

综上所述，应用该技术发现急性冠脉综合征患者颈动脉斑块的性质与疾病的发生存在密切联系，还能够准确获取硬度、稳定性等信息，有利于评估颈动脉斑块的类型及稳定性。