双胎输血综合征临床特征及妊娠结局分析

唐艳妮，付春云，陆月合，荆俊鹏，唐娟松（通讯作者）

(广西壮族自治区妇幼保健院超声科 广西 南宁 530003）

前言

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome, TTTS）是单绒毛膜（MC）双胎妊娠的一种严重并发症，其发病机制是由于MC 双胎胎盘浅表血管吻合，血流动力学异常所引起的一系列病理生理改变和临床症状[1-3]。在我国随着辅助生殖技术的发展和促排卵药物的应用，双胎妊娠率不断上升。临床上将TTTS 分为急性和慢性两种，在孕早期如出现急性灌注则会导致早期胎儿死亡和流产，在孕中晚期，常见的则为慢性灌注，无论哪种情况，若不给予及时治疗，死亡率均极高；存活胎儿也多出现结构畸形、生长受限、心脏异常等后遗症[4-6]。本研究对14 例TTTS 孕妇的临床特点及妊娠结局进行回顾性分析，旨在提高对TTTS 的认识，改善该类胎儿的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016 年1 月—2018 年12 月期间收录的双胎输血综合征（TTTS）孕妇总计14 例作为观察组，另选取同期收录的MC 双胎孕妇38 例作为对照组，对照组中年龄19 ～40 岁，平均（29.6±2.5）岁，观察组中年龄19 ～40 岁，平均（30.5±2.9）岁。

1.2 方法

采取东芝400、500 彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率为3.5 ～8.0 MHz。检查人员协助孕妇取仰卧位，对胎儿进行系统检测。选取胎儿脐静脉腹腔段，将图像放大，此时并测量脐静脉内径，当胎儿处于安静状态，无呼吸运动时，应用频谱多普勒超声获得胎儿脐静脉血流频谱，并测量脐静脉平均血流速度，公式为Vmin=Vmax/2，测量3 次取平均数值，并计算胎儿绝对脐静脉血流量，经过体重校正后的脐静脉血流量，两个胎儿之间脐静脉血流量差值、血流量比值。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组各种参数比较

比较TTTS 组与对照组间胎儿NT、大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）、大脑中动脉阻力指数（MCA-RI）、脐静脉峰值流速（UV-PSV）和胎儿出生孕周等参数，发现胎儿出生孕周、MCA-PSV、NT 厚度、脐静脉内径、UV-PSV在两组间存在显著差异（P＜0.05），TTTS 组比对照组的出生孕周更短，NT 厚度更大，MCA-PSV 更高，UV-PSV 更高、UV 内径更大；孕妇年龄、DV-D 波（心室舒张末期）、DV-S 波（心室收缩）、DV-S/a、MCA-RI 这些参数在两组间无统计学差异（图1）。

图1 TTTS 组与对照组各项参数差异性比较

2.2 妊娠结局

14 例TTTS 中，6 例（42.86%）引产；1 例（7.14%）双胎中一胎行射频消融减胎术，另一胎继续妊娠至分娩 ；7 例（50%）顺利分娩，均为急诊剖腹的早产儿。38 例对照组中除有1 例（2.63%）因伴严重先心病而引产外，剩余37例（97.37%）均顺利分娩，其中足月儿21 例，早产儿16 例。

2.3 出生体重及随访情况

比较实验组和对照组新生儿出生体重，发现实验组新生儿的平均体重为（1283.33±521.79）g；对照组新生儿的平均体重为（2289.79±439.32）g，两组新生儿的平均体重差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。TTTS 组中15 例出生儿，经随访发现有3 例异常（1 例双手拇指多指、1 例先天性白内障、1 例发育迟缓），且这3 例异常均为供血儿；对照组74 例出生儿，经随访未发现异常。

3 讨论

MC 双胎中TTTS 发病率约为10%～20%[7,8]，本研究2016-2018 年共检出TTTS14 例，发病率达26.9%（14/52），高于以往文献报道水平。其原因可能包含以下几个方面：（1）TTTS疾病在不同地区和人群中的分布差异；（2）本单位作为省级妇幼机构，接受下级单位转诊的疑难病例较多。

本研究对14 例TTTS 观察组和同期收入的38 例MC双胎孕妇进行比较发现，胎儿出生孕周、MCA-PSV、NT厚度、UV-内径、UV-PSV 在两组间存在显著差异（P＜0.05），TTTS 组比非TTTS 组的孕周更短，NT 厚度更大，MCA-PSV更高，UV-PSV 和UV-内径更大。TTTS 的本质是由于供血儿的血液通过不平衡的胎盘血管吻合网输入受血儿所导致的一系列病理生理改变和临床症状。当受血儿心衰时，其静脉回流会发生障碍，淋巴液回流受阻，且在颈项部不断积聚，故造成TTTS 受血儿NT 增厚。同理，由于血液供给不平衡，导致MCA-PSV 更高，UV-PSV 和UV-内径更大。为了避免TTTS 血液供应不平衡给胎儿造成不良影响，TTTS 胎儿需提早进行剖腹产，故TTTS 组比非TTTS组的出生孕周更短。另外本研究发现孕妇年龄、DV-D 波、DV-S 波、DV-S/a、MCA-RI 这些参数在两组间无统计学差异。分析鉴别TTTS 组与MC 双胎对照组的相关参数差异具有重要意义，可将上述具有差异性的参数纳入TTTS 组早期鉴别诊断的预测因子范畴[9-10]。

TTTS 是MC 双胎的严重并发症，其围产儿的病死率和致畸率极高，诊断和处理TTTS 在现阶段仍是一项难题，早期发现与干预，有助于围产儿预后的改善及减少双胎的严重并发症。本研究对14 例 TTTS 的妊娠结局和随访情况进行分析发现，14 例TTTS 中，有7 例顺利分娩，占总人数的50%，其余6例（42.86%）直接引产；1例（7.14%）进行射频消融减胎术。不同妊娠结局一方面与胎盘内分流的发生时间、范围以及方式等影响TTTS 的严重程度因素有密切关系，另一方面也与TTTS 的诊断和干预时间有关。TTTS 组中15 例出生儿，经随访发现有3 例发生异常，异常率高达20%。

综上所述，本研究发现胎儿出生孕周、MCA-PSV、NT厚度、UV-内径和UV-PSV 在TTTS 组和对照组两组间存在显著差异，TTTS 围产儿死亡率高，TTTS 组出生儿中体重明显低于对照组，有20%随访出现异常。