磁敏感加权成像突出血管征与缺血性脑卒中预后的相关性研究

李秋雨，陈协辉，苏丽兴，梁俊生（通讯作者）

（东莞东华医院放射科 广东 东莞 523000）

前言

缺血性脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，主要是由于脑部急性缺血，进而导致弥漫性脑功能缺失[1]。绝大多数患者的表现为运动障碍和神经系统失调，包括肢体瘫痪、共济失调等，还可能会导致患者出现认知障碍，表现为记忆力、理解力等下降，甚至会导致患者出现痴呆。对于缺血性脑卒中患者常常采用现代影像学技术为治疗前提供可靠的信息[2]。随着对缺血性脑卒中研究的深入发现，急性缺血性脑卒中在磁敏感加权序列序列中所显示突出血管征与预后存在一定的联系，可能能成为预测急性缺血性脑卒中预后的影像学指标，但是，磁敏感加权成像突出血管征与缺血性脑卒中预后的相关性研究较少。因此，本文以缺血性脑卒中患者作为对象开展研究，探讨磁敏感加权成像突出血管征与缺血性脑卒中预后的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年3 月—2020 年2 月期间我院神经内科收治的确诊为缺血性脑卒中的患者56 例。男40 例，女16 例，年龄8 ～96 岁，平均（63.34±14.56）岁；突出血管征：可见26 例，不可见30 例，梗死部位：脑室旁6 例，脑室旁及皮层15 例，皮层4 例，双侧脑室旁1 例，其他30 例。程度分级：0 级3 例，明显1 及明显3 有12 例，轻度1 及中度2 有14 例，其他27 例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者为缺血性脑卒中，磁共振扫描未见出血灶；（2）在DWI 序列上有急性期脑梗塞高信号，MRA提示动脉主干闭塞；（3）脑缺血症状出现在2 d 内，既往梗塞病史不影响神经功能评分；（4）入院后参照2018 版中国急性缺血性脑卒中诊治指南[3]中的治疗方法采取静脉溶栓治疗；（5）SWI 图像清晰可观察；（6）所有影像学检查均通过患者或患者家属知情同意。

排除标准：（1）出血性脑卒中或入院资料不全者；（2）常规序列显示脑内有肿瘤、外伤、脑白质变性等其他性质病变；（3）幽闭综合征等不能 配合检查的精神疾病；（4）严重肝肾功能不全者。

1.3 方法

治疗方法：均进行静脉溶栓治疗，选用德国勃林格英格翰公司生产的rt-PA，商品名爱通立，批准文号S20160055，规格为50 mg/支或20 mg/支的干粉制剂。溶栓剂量按照指南规定给予相应的剂量，以0.9 mg/kg 体质量给予，先取10%剂量的爱通立，进行静脉推注，推注时间为1 min，随后将余下剂量采用持续静脉微泵的方式注入，时间为1 h，注入的最大剂量不超过90 mg[4-5]。

检查方式：采用 Simens Verio 3.0T 超导型全身磁共振扫描仪，实用32 通道头线圈取平行于胼胝体膝部与压部的连线为扫描基线，扫描范围覆盖全脑。MRI 检查分别进行以下序列进行扫描：①弥散加权成像（DWI）；②自旋回波序列(T1WI)；③快速自旋回波序列（T2WI)；④FSE 反转恢复序列（T2FLAIR）。磁敏感加权成像（SWI）：进行轴位扫描三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)并设置参数，层厚为6 mm，间距为1.2 mm，FOV 为199 mm×220 mm，矩阵为 464×512，MRP 参数：TR 参数为1400 ms，TE 参数为32 ms，反转角为70°，视野为23 cm，层厚以及层间距分别为5 mm、1.5 mm，采集矩阵为128×128，激励1 次。并将所有的检查相关数据做好记录并保存。

图像处理及资料分析：所有患者均在发病2 天内进行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI、MRA 等相关序列检查，记录相关数据保存并完善颅脑MRI 检查，随后，将所得到的MRI图像，经由2 名经验丰富的神经放射学医师，采用盲法共同进行分析；

通过病理并结合患者家属收集患者的基本信息，包括患者年龄、性别、发病以及首次MRI 扫描时间，了解患者发病到溶栓时间、高血压史、糖尿病史、房颤史、吸烟史、溶栓前后NIHSS 评分、及90 天后mRS 评分。根据突出血管征(PVS)的定义以及分级标准[6-7]，对所入选的患者皮质静脉及髓质静脉异常显影是否存在及分级，进行评估，共分为4 级，分别为0 级、1 级、2 级、3 级，0 级为不可见，1级为轻度可见，2 级为可见，3 级为显著可见；根据静脉异常显影分布情况分类：皮质静脉征与髓质静脉征同时存在、仅存在皮质静脉征、仅存在髓质静脉征、突出血管征 发生于核心梗死区、突出血管征发生于梗死区周围。最终选择2名医师评价意见一致的病例。

1.4 观察指标

（1）突出血管征阳性、阴性发病治疗后的效果。突出血管征的定义以及分级标准将患者分为突出血管征阳性、阴性，并对其治疗效果进行分析比较；（2）预后的多因素分析。根据90天后mRS评分对可能影响预后的因素进行多因素分析。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，在logistic 回归和线性回归中使用逐步法选择变量。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 突出血管征阳性、阴性发病治疗后的效果

突出血管征阴性者临床治疗效果明显优于突出血管征阳性者，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 突出血管征阳性、阴性发病治疗后的效果[n(%)]

2.2 预后多因素分析

经预后多因素结果显示：除却入院NIHSS 评分是预后的相关因素外，突出血管征同样与预后相关，数据有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 预后多因素分析

3 讨论

缺血性脑卒中具有较高的发病率，已经引起神经系统疾病的关注，临床上可采用静脉溶栓治疗，但是，该疾病的临床预后受到入院NIHSS 评分、半暗带及核心梗死区体积等多种因素的影响，疾病治疗前的精准评估能够最大限度地增加治疗获益[8-9]。

近年来，磁敏感加权成像在缺血性脑卒中患者中得到应用，且效果理想[10]。本研究中，突出血管征阴性者临床治疗效果明显优于突出血管征阳性者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；经预后多因素结果显示：除却入院NIHSS 评分是预后的相关因素外，突出血管征同样与预后相关，数据有统计学意义（P＜0.05），说明突出血管征情况与治疗效果相关，可以作为缺血性脑卒中预后的影像学标志。磁敏感加权序列（SWI）是利用磁场中不同物质的磁敏感性差异而成像的一种新型磁共振技术，对去氧血红蛋白、细胞内 高铁血红蛋白、含铁血黄素以及钙化等顺磁性物质具有高敏感性及良好分辨率，常被用于出血和小静脉的显影，现已经发展成为脑血管疾病评估的重要工具，可以提供包括栓子的部位及性质、静脉窦血栓、脑卒中的出血转化等信息，从而评估脑卒中的严重程度、治疗反应及预后[11，12]。据报道，患者责任血管供血区内出现中皮或髓质静脉不对称显影为突出血管征，其临床特征上不清晰且病理过程较为复杂[13]。另既往研究表示[14，15]：突出血管征与预后存在一定的关联，且突出血管征与入院时NIHSS、血管狭窄程度以及病变范围息息相关，可以通过磁敏感加权成像突出征对患者的脑血管储备能力、病情严重程度及专柜情况进行预测，在指导临床治疗上具有重要意义。

综上所述，突出血管征与入院时NIHSS、血管狭窄程度以及病变范围存在关联，且突出血管征呈阴性患者预后较好，突出血管征可以作为缺血性脑卒中预后的影像学标志，值得推广应用。