不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床应用效果

仇保洲

麻醉在现代临床手术中具有不可替代的作用，可有效缓解患者的术中疼痛。作为一种临床常用麻醉方法，硬膜外麻醉相较于全身麻醉，其费用明显更低，不仅能避免气管插管、减少血栓形成，还能有效减少术后不良反应发生风险，但由于患者术中较为清醒，患者在术中易因疼痛产生各类不良情绪，不仅影响患者的生命体征变化，还影响手术的效果，同时降低了手术的安全性[1]。为此，在手术过程中，加入一定镇静药物进行辅助是必不可少的。右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺素受体激动剂的一种，其不仅具有镇痛、镇静、抗寒战效果，还具有抗焦虑、止涎利尿、器官保护及降低应激反应等作用，此外还具有无呼吸抑制与易被唤醒等优点，因此临床应用范围较广[2]。右美托咪定作为一种临床较为常用的镇静药物，其使用剂量不同，给患者带来的麻醉效果也会有所不同。为观察骨科下肢手术患者接受不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉的临床效果，选取医院收治的骨科下肢手术患者78例给予不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年5月-2020年6月于盐城市大丰中医院行骨科下肢手术患者78例为研究对象，患者均满足骨科下肢手术治疗标准，认知与语言功能正常；排除患有心血管、中枢神经、精神障碍、凝血功能障碍及呼吸系统疾病患者，患有硬膜外麻醉禁忌证患者。按患者入院先后顺序实施分组，对照组(39例)接受0.25 μg/kg右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉，观察组(39例)接受0.5 μg/kg右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉。对照组男21例，女18例，年龄21～51(41.35±2.24)岁；观察组男23例，女16例，年龄23～59(41.25±2.54)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者知晓本次研究内容，并已签署知情同意书；医院伦理委员会已对本研究审核通过。

1.2 方法 术前，对患者心率、平均动脉压进行有效测量。2组患者进入手术室后，开放其上肢静脉通路，取患者屈胸屈膝侧卧位，于L2～3位置行硬膜外穿刺，留置3 cm硬膜外导管，协助患者变换体位，保持平卧位，监测心电图、血氧饱和度、血压等指标，密切关注患者是否存在不良反应，5 min后，沿硬膜外导管注入0.5%盐酸罗哌卡因(山东安弘制药有限公司生产，国药准字H20052690)15 ml(1 ml/s)，待20 min后，感觉阻滞上边界被确定为T8。使用盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)2 ml与生理盐水48 ml配置混合液，对照组泵入0.25 μg/kg的剂量，输注15 min；观察组泵入0.5 μg/kg的剂量，输注时间为15 min。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征变化：记录患者用药5 min、30 min、60 min及手术结束4个阶段，患者的心率、呼吸频率及平均动脉压变化情况，并做好组间比较。

1.3.2 Ramsay镇静评分：使用Ramsay镇静评分在患者用药5 min、30 min、60 min及手术结束4个阶段评估患者镇静效果，分值在1～6分之间。其中1分为烦躁；2分为安静合作；3分为听从指令，但存在嗜睡症状；4分为睡眠可唤醒；5分为反应迟钝；6分为昏睡难以叫醒。当分值为1～2分，表示镇静不足；分值在3～4分，表示镇静效果良好；分值>4分，表示镇静过度。

1.3.3 简易智力状况(MMSE)评分：使用MMSE检查法分别于术前、术后次日，评估患者认知功能，分值越高，表示患者认知功能越好。

2 结 果

2.1 生命体征变化比较 观察组患者的心率、呼吸频率及平均动脉压体征指标，在用药5 min、30 min、60 min及手术结束各阶段均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者用药后不同时间生命体征变化比较

2.2 Ramsay镇静评分比较 观察组用药5 min、30 min、60 min与手术结束，患者Ramsay镇静评分分别为(2.21±0.32)分、(3.32±0.21)分、(4.59±2.58)分、(2.25±0.46)分，均优于同时间点对照组患者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 患者用药后不同时间Ramsay镇静评分比较分)

2.3 MMSE评分比较 术前2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组MMSE评分均较术前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者术前、术后MMSE评分比较分)

3 讨 论

确保手术顺利开展的一项必备基础工作就是麻醉，适当、合理的麻醉方式，更有助于稳定患者的血流动力学指标，同时，还有助于减轻患者的术中不良反应与应激反应[3]。由于硬膜外麻醉方式具有减少肺栓塞、降低术后并发症等优势，所以硬膜外麻醉方式在骨科手术中应用较为广泛。硬膜外麻醉应用于手术，患者术中多处于清醒状态，恐惧、紧张等心理情绪易诱发交感神经兴奋，导致患者血压应激性升高，出现心率加快情况[4-5]。由于硬膜外麻醉不利于稳定患者生命体征，所以，加强患者的术中镇静辅助，对保证患者手术安全具有重要作用。右美托咪定作为一种临床较为常用的镇静药物，其推荐剂量一般为0.2～0.8 μg/kg，其常见不良反应主要包括心动过缓与低血压，患者虽具有良好耐受度，但仍需给予阿托品或多巴胺纠正[6-7]。

右美托咪定属于一种新型的镇静药物，其是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，对患者交感神经末梢突触前与中枢突触前的α2受体具有激动效果，对患者术中神经兴奋状态具有抑制作用，从而达到控制疼痛的效果[8]。右美托咪定对患者的镇痛、镇静效果显著，可减轻患者的交感神经张力，如果麻醉剂量较小，易出现麻醉深度不足问题，导致患者难以达到良好的镇静效果，这不符合手术基本操作需求；如果麻醉剂量过大，不仅会影响患者的身体健康，还会限制患者的镇静状态，引发麻醉过度问题[9]。右美托咪定是以清醒镇静为主要特点的，如果患者缺乏外界刺激，会始终处于沉睡状态，但在医护人员刺激下，则易保持清醒状态。右美托咪定与传统镇静剂相比，其具有不同的作用机制，其镇静、催眠作用部位不是大脑皮质，主要位于患者蓝斑核，通过抑制由手术操作引发的交感神经兴奋，抑制去甲肾上腺素释放，阻断患者疼痛传导，从而达到镇痛与镇静效果[10]。

本文对医院收治的78例骨科下肢手术患者实施不同剂量的右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉，分别给予0.25 μg/kg与0.5 μg/kg 2种剂量。结果可知，观察组患者的心率、呼吸频率及平均动脉压体征指标，在用药5 min、30 min、60 min及手术结束各阶段，均优于对照组。这与唐秀行[10]的研究报道中，B组患者的心率、平均动脉压体征，在用药10 min、30 min、60 min各时段，与A组比较有统计学意义的结果相符合。这提示右美托咪定应用于骨科下肢手术中，其对患者交感神经具有明显的抑制作用，从使得心率、呼吸频率与平均动脉压等生命体征的变化。观察组用药5 min、30 min、60 min、手术结束，患者Ramsay镇静评分分别为(2.21±0.32)分、(3.32±0.21)分、(4.59±2.58)分、(2.25±0.46)分，均优于同时间点对照组患者。使用0.5 μg/kg剂量的右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉的骨科下肢手术患者，其在用药5 min、30 min及手术结束，其Ramsay镇静评分均<4分，达到了良好的镇静效果，因此选择0.5 μg/kg剂量的右美托咪定，更能达到镇静效果。这与仲勇等[11]报道中，B组用药10 min、30 min、60 min，患者Ramsay镇静评分分别为(3.4±0.2)分、(3.4±0.3)分、(3.2±0.2)分，均高于A组(P<0.05)的结果相一致。观察组术后MMSE评分为(23.11±2.32)分，高于对照组。相关研究表明，右美托咪定镇静效果良好，不仅对患者术后认知功能具有稳定作用，还易因增加右美托咪定的血药浓度与负荷量而改变患者镇静状态。由观察组术后MMSE评分高于对照组可知，剂量为0.5 μg/kg的右美托咪定，其对患者认知功能具有稳定作用，对患者认知功能障碍具有预防作用。这与白风洋[12]的研究报道中，乙组患者术后次日MMSE评分为(23.08±2.29)分，高于甲组的(21.12±1.19)分(P<0.05)的结果相一致。临床一般用Ramsay镇静评分对患者镇静水平进行判断，从而达到监测患者麻醉深度的目的。

综上所述，将剂量为0.5 μg/kg右美托咪定应用于骨科下肢手术患者硬膜外麻醉中，其镇静效果明显优于剂量为0.25 μg/kg的右美托咪定，对患者各项生命体征具有稳定作用，值得推广应用。