益气养阴方加减辅治甲状腺功能亢进症的临床效果

李佑新

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)会对患者身心健康造成严重影响[1-2]。临床上，常用三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和血清促甲状腺素(TSH)等甲状腺激素功能指标判断患者是否患有甲亢，若前三项明显增加且最后一项TSH下降则代表患有甲亢，需及时采取必要措施进行治疗。采取何种疗法能够显著改善患者甲状腺激素水平，降低疾病复发率并有效提升患者生活质量是治疗甲亢疾病的研究热点[3]。目前，中医采用气养阴法对该病治疗已取得显著效果。中医将甲亢归为“瘿病”“瘿气”等范畴，认为患病与过度劳累及水土饮食等因素有关，以化痰疏气、益气养阴及消瘿散结等为主要治疗原则可有效改善患者甲状腺功能并降低疾病复发率。本研究观察益气养阴方加减辅治甲亢的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2019年6月潜江市中医院收治的甲亢确诊患者168例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，各84例。观察组男女各42例；年龄24～73(55.66±7.66)岁。对照组男女各42例；年龄25～75(56.35±8.43)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准[4]纳入标准：通过甲状腺功能检查发现患者T3、T4、FT3、FT4等水平升高，TSH水平减少，且无其他合并症患者或可导致上述激素指标发生明显改变的患者。排除标准：(1)伴其他甲状腺疾病及合并其他代谢疾病患者；(2)伴心脑血管系统与心、肝、肾组织器官功能异常患者；(3)对本研究相关药物有用药禁忌证者；(4)对治疗方案不认可、依从性差及中途退出用药治疗或不能配合调查随访的患者；(5)处于特殊生理时期致不能继续治疗者；(6)近期接受过西药治疗且效果不显著者；(7)接受放射碘治疗或手术等方式进行治疗者。

1.3 治疗方法 对照组予常规西药疗法，如护肝药、咪唑类和硫氧嘧啶类抗甲状腺药物等。观察组在对照组基础上行中医益气养阴方加减治疗：黄芪20 g，生地、太子参各15 g，麦冬、赤芍、黄连和五叶子各10 g。并根据患者具体症状行加减辨证治疗[5]：患者眼球凸出明显，则加用菊花、泽泻和青葙子各10 g；甲状腺肿大程度异常明显，则加用射干、贝母和皂刺各10 g；存在手抖症状，则加用珠母与钩藤各15 g及僵蚕10 g。将所有药材小火水煎20 min，取上清液分装，嘱患者早晚各1袋温服，连续治疗30 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果(患者症状好转且甲状腺激素各项指标恢复至正常水平为有效，否则为无效)，治疗前后甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)与TSH水平及患者生活质量评分，随访治疗6个月后复发情况。

治疗前后抽取患者空腹静脉血，分离血浆和血清后采用血清使用化学发光免疫分析(LIA)对患者血清中甲状腺激素含量进行T3、T4、FT3、FT4和TSH的检测[6-7]。

生活质量评分包括心理功能、身体功能和社会功能三项，单项满分100分，评分高代表生活质量高。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗30 d，观察组总有效率为89.29%(75/84)，高于对照组的72.62%(61/84)，差异有统计学意义(χ2=7.566，P=0.006)。

2.2 甲状腺激素与血清促甲状腺素水平比较 治疗前，2组患者T3、T4、FT3、FT4及TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组甲状腺激素水平均较治疗前降低，TSH水平较治疗前升高，且观察组降低或升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后甲状腺激素与血清促甲状腺素水平比较

2.3 生活质量评分 治疗前，2组患者生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组生活质量各项评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 随访复发情况比较 观察组治疗6个月后复发率为13.10%(11/84)，低于对照组的25.00%(21/84)，差异有统计学意义(χ2=6.929，P=0.009)。

3 讨 论

西医认为甲亢是患者机体甲状腺激素分泌异常引发机体代谢障碍导致的一系列疾病，认为该疾病与患者遗传因素、精神创伤等导致免疫功能和内分泌功能紊乱等有关[8-9]。西医用药治疗包括服用抗甲状腺药物，但部分人群用药后易出现诸多不利于患者身体健康的并发症与不良反应，如患者肝功能可能受到影响、关节出现疼痛、白细胞和粒细胞计数减少等。且西药用药治疗时间长，高达12～24个月，长时间服用会对患者机体造成较大影响[10-12]。采用西医治标不治本，停止服药后的复发率较高，因而引入中医疗法进行治疗，且临床已取得较好治疗进展。中医将甲亢归为“瘿病”“瘿气”等范畴，认为病位于肝肾心脾等处，是因肝郁化火，心阴亏损，脾气亏虚，肝肾阴虚等导致[13]。治疗甲亢的中医对症原则应以消瘿散结、益气养阴和化痰疏气等为主[14]。常规西药疗法难以根治，本研究在西药治疗的基础上辅以中医益气养阴方加减治疗，获得满意疗效且复发率较低。该药方中使用的黄芪和太子参等药材具有益气扶正的功效；麦冬与生地等药材具有滋阴养肾、活血通络等功效；黄连具清热解毒功效；赤芍和五叶子等中药能够起到化痰行瘀与软坚散结等功效[15]。所有中药材联合使用能够起到标本兼治,具有很好的益气养阴、理气散结之效。邱文达等[5]在西医基础上加用中医辨证疗法已经取得较好治疗效果，研究证实了甲亢发生受诸多因素影响，如个人免疫能力、遗传及环境因素等，通过使用中药黄芪、党参具有扶正益气的功效，从现代医学及现代药理分析角度看这些药材能够参与患者机体免疫调节，促进患者外周血液红细胞、血红蛋白及白细胞等数量提升，能够有效抵抗服用西药造成患者机体出现不良反应。杨彩霞[7]对甲亢患者使用甲巯咪唑类抗甲状腺药物联合中药汤剂酸枣仁汤合小柴胡汤进行治疗取得满意疗效，认为中西医结合与单用西药相比，通过降低西药用量可以使患者不良症状反应减少且有助于标本兼治，患者对中西药同时采用进行治疗的满意度更高，患者服用中药后的生存质量提升效果更明显。焦鼎等[16]通过让甲亢患者服用中药清瘿平肝汤的同时采用甲巯咪唑类软膏也已经获得满意疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组甲状腺激素水平均较治疗前降低，TSH水平较治疗前升高，且观察组降低或升高幅度大于对照组；2组生活质量各项评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组；观察组治疗6个月后复发率低于对照组。甲亢患者的主要病机特点为气阴两虚，本研究针对此采用益气养阴方加减行对症治疗，与单纯西药治疗相比，取得更好的临床效果且患者复发率更低。通过严格把控使用药材种类及质量，根据药材性味、归经及功效等进行有效分类并合理配方，保证熬制的中药汤剂具有软坚散结和益气养阴的功效，可显著改善患者甲亢症状。以扶助人体正气为本，益气养阴方加减在治疗甲亢上取得显著疗效。验证了对甲亢患者采用益气养阴方加减可显著改善其临床症状，体现了该方法的有效性和可行性。

综上所述，益气养阴方加减辅治甲亢的临床效果值得肯定，患者甲状腺功能得到显著改善，整体优于单纯西药治疗的效果，且复发率较低，患者生活质量提升幅度大，值得临床推广应用。