十灰散联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

汤涌

急性非静脉曲张性上消化道出血属临床常见病症，指上消化道如食管、胃、十二指肠等出血。位置病变的类型有溃疡、胃黏膜受损等[1]。非静脉曲张性上消化道疾病所引起的出血，发病率在总消化道出血中占70%，病死率高达5%～10%[2]。临床主要表现症状为呕血或者黑便，情况严重的患者会伴有急性周围循环衰竭及重要器官功能不全等[3]。如果不及时进行治疗，可致使患者出现失血性休克，甚至死亡，因此采取积极有效的治疗至关重要[4]。目前该症临床药物治疗效果肯定，但费用较为高昂[5]。内镜止血尽管效果满意，但对于老年患者有较多合并症，且在县级医院患者接受度差，给内镜治疗开展带来了一定难度，所以仍以药物治疗为首选[6]。中医药治疗消化道出血具有一定的优势，特别是治疗轻度及中度出血量的消化道出血，效果显著且不良反应小。中医药与西药联合治疗可从根本上缩短单纯西药的使用时间及减少不良反应发生[7-8]。本研究观察十灰散联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年4月余干县人民医院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者65例，按照随机数字表法分为观察组33例和对照组32例。观察组男18例，女15例；年龄27～73(50.54±22.27)岁。对照组男17例，女15例；年龄26～72(49.52±22.25)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合急性非静脉曲张性上消化道出血诊断标准；(2)有便血症状。排除标准：(1)存在认知功能障碍；(2)治疗依从性差；(3)临床资料不完整；(4)妊娠期及哺乳期女性。

1.3 治疗方法 所有患者均接受基础干预，建立静脉通道，必要时行气管插管，检测生命体征，对血容量进行有效补充。对于血红蛋白水平<70 g/L及伴有失血性休克患者应予输血治疗。

在此基础上，对照组予注射用奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945)80 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml静脉推注，后以8 mg/h速度持续静脉泵注滴注72 h。

观察组在对照组基础上加用十灰散治疗，药物组方：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各9 g。取十灰散15 g以萝卜汁适量调服，每天3次。2组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗总有效率，止血时间、住院时间，治疗前后血红蛋白水平(采用日立7060型全自动生化分析仪检测)，不良反应(腹泻、恶心呕吐及头晕)发生情况。

1.5 疗效评定标准 (1)显效：患者呕血及便血情况显著减少，潜血加号消失；(2)有效：患者呕血及便血情况均减少，潜血加号减少；(3)无效：患者症状未减轻甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗7 d，观察组总有效率为96.97%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义(χ2=5.346，P=0.027)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 止血时间与住院时间比较 观察组止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组止血时间与住院时间比较

2.3 血红蛋白水平比较 治疗前，2组血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组血红蛋白水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血红蛋白水平比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.06%，明显低于对照组的34.38%，差异有统计学意义(χ2=25.210，P=0.000)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床消化科较为常见的疾病症状，指屈氏韧带以上消化道由非静脉曲张性疾所引起的出血，发病率及病死率均较高[9-10]。导致该病发病的因素较多，常见于胃溃疡、十二指肠溃疡及胆道出血等[11]。国内相关报道称，消化性溃疡在上消化道出血中占比>50%[12]。临床主要表现为便血及呕血，伴不同程度的血红蛋白水平或血压下降，情况严重者可引发急性外周循环衰竭及重要脏器功能不全等[13]。

奥美拉唑可抑制胃酸分泌，进入体内后聚集于壁细胞，酸性条件下转化为活性形态[14]；主要对H+-K+-ATP酶进行抑制，具备剂量依赖性抑制特点，并可抑制胃酸分泌，快速提升胃内pH值并有效维持进而控制急性非静脉曲张性上消化道出血，胃内pH值升高，亦可有效把控胃蛋白酶原，利于形成稳定、有形的血痂。

中医学中上消化道出血属“血症”范畴，主因胃热壅盛证、肝火犯胃、气虚血溢等，脉络受损所致，同时与饮食不规律，卫生习惯不佳，劳累过度等有关，导致火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行所致而出血。十灰散组方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血；荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根、棕榈皮皆能收涩止血；栀子、大黄清热泻火；丹皮使止血而不留瘀；萝卜汁送服降气清热以助止血、京墨亦有收涩止血之功，诸药烧灰存性，亦可加强收敛止血之力。全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方。该药物有可靠的中医理论基础，并且现代药理研究已经证实该方剂具有显著的止血作用，治疗效果确切，且在短时间内服用不会增加不良反应风险，安全有效更兼价格低廉的优势。

研究表明，奥美拉唑对胃酸分泌进行抑制的同时兼备增加胃黏膜血流量的效果，有效改善胃黏膜血循环，维持上皮细胞良好能量代谢，效果佳。十灰散具清热泻火及凉血止血的功效[15]。中西药物联用治疗效果更为显著，不仅能缩短患者止血时间及住院时间，同时能降低患者不良反应发生率，效果优于单一用药。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，观察组止血时间及住院时间均短于对照组，治疗后2组血红蛋白水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，观察组不良反应总发生率明显低于对照组。这与既往研究结果相一致。但此次研究所选取样本量较小，存在一定局限性，未来仍需扩大样本量，增加随访时间，以进一步获得更为科学严谨的研究结论。

综上所述，奥美拉唑联合十灰散止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果肯定，可有效改善患者临床症状，缩短病程，且不良反应发生风险低，值得临床推广应用。