阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支原体肺炎的临床效果

高建滨，丘广华，罗韵初，陈焕萍

儿童支原体肺炎是儿科中常见且多发的呼吸道疾病，主要由肺炎支原体感染引起。患儿患病后，会出现持续性的咳嗽与发热，另伴有咽喉肿痛、头痛、畏寒、喘息等症状，长期不愈极易引起肺不张、胸腔积液等并发症，不仅对患儿的呼吸功能造成严重影响，还会累及机体其他系统功能，患儿生命健康受到极大威胁[1-2]。目前大环内酯类抗菌药物是治疗该疾病的主要药物，如阿奇霉素，该药对肺炎衣原体、肺炎支原体有明显的抗菌作用，但在抗炎、缓解症状方面的效果欠佳[3]。因此，临床通常会采取联合治疗措施，以增强药物效果。布地奈德属于糖皮质激素，具有较好的局部抗炎效果，通过雾化给药，可快速缓解症状，控制病情[4]。基于此，医院给予儿童支原体肺炎患儿阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗，本研究观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月佛山市南海区妇幼保健院收治的儿童支原体肺炎患儿52例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。观察组男15例，女11例；年龄1～10(4.08±1.47)岁；患病时间4～11(4.36±1.17)d。对照组男16例，女10例；年龄1～10(4.52±1.78)岁；患病时间4～10(4.62±1.83)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：患儿均根据临床症状表现以及X线、CT等影像学检查结果确诊；患儿家长均知晓研究的相关内容，并签署知情同意书。排除标准：存在先天性疾病患儿；对本研究使用药物产生过敏反应患儿。

1.3 治疗方法 2组均予退热、化痰止咳、补液及维持水电解质平衡等基础治疗，在此基础上，对照组患儿单独采用阿奇霉素治疗，将阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960112，规格：0.1 g/包)用注射用水溶解，配比成0.1 g/ml溶液后，加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，连续滴注3 d后，停药4 d后，改口服阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960167，规格：250 mg*4 s)10 mg/kg，每天1次，连续服用3 d，停药4 d，即为1个疗程，按此疗程治疗1个疗程。

观察组在对照组基础上联合吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475，规格：2 ml ∶1 mg)每次1 mg雾化吸入治疗，每次10 min，每天2次，连续治疗7 d为1个疗程，根据患儿病情连续治疗2～3个疗程。

1.4 观察指标 (1)2组患儿症状(发热、咳嗽)改善时间及肺部啰音消失时间，并统计住院时间；(2)治疗总有效率；(3)采用ELLSA检测法，对患儿治疗前后干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)等炎性因子水平进行检测，试剂盒则采用美国RD公司生产的试剂盒，检验方法严格按照试剂盒说明书进行操作；(4)治疗前及治疗3个疗程后，对患儿的肺功能进行检测，指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)和用力肺活量(FVC)。

1.5 疗效评定标准 显效：经治疗后，患儿咳嗽、发热等症状及肺部啰音均完全消失，体征恢复正常，无复发现象；有效：经治疗后，患儿咳嗽、发热等症状部分缓解，肺部啰音明显减少，体征趋于正常水平，无复发现象；无效：经治疗后，患儿仍伴有持续的咳嗽、发热症状，经影像学检查显示无好转变化。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结 果

2.1 症状改善、肺部啰音消失时间及住院时间比较 观察组发热消退、咳嗽停止、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿症状改善、肺部啰音消失时间及住院时间比较

2.2 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的73.08%，差异有统计学意义(χ2=3.842,P=0.050)。见表2。

表2 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.3 炎性因子水平比较 治疗前，2组患儿IFN-γ、IL-4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组IFN-γ水平较治疗前升高、IL-4水平较治疗前下降，且观察组IFN-γ水平高于对照组、IL-4水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后炎性因子水平比较

2.4 肺功能指标比较 治疗前，2组患儿FEV1、PEF、FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组上述指标均较治疗前改善，且观察组各项指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后肺功能指标比较

3 讨 论

小儿支原体肺炎其病理特征主要是以间质性肺炎和毛支气管炎性反应为主，目前临床对于该病的发病机制尚不明确，但在临床诊治中发现，该病在病情进展时，存在较多特异性的炎性因子表达[5]。为此，临床在治疗上多是采取对症治疗联合抗生素抗炎以达到控制疾病的作用。

本研究中，对照组单独使用阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上加以布地奈德雾化吸入治疗，结果得出，观察组治疗总有效率高于对照组，表明阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗的效果更佳。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有强效的抑菌作用，被广泛用于支原体感染疾病中。该药可与50s核糖体的亚单位产生结合作用，阻碍细菌的转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，以达到抗菌的效果。阿奇霉素每天仅需1次用药，生物利用度与细胞内浓度均较高，患儿依从性和耐受性均较好[6]。而布地奈德作为糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，它能够与胞质内的激素受体产生结合作用，可进入细胞核内影响核酸的转录，调节免疫功能，从而发挥抗炎作用；它具有独特的酯化作用，可在细胞质内形成长链脂肪酸复合物，以延长肺内药物留滞时间，进而延长抗炎作用时间[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿IFN-γ、IL-4水平改善情况优于对照组，表明联合用药对于提升抗炎效果具有积极作用，这与布地奈德具有调节IFN-γ、IL-4炎性因子水平有关。结果还显示，经治疗后观察组患儿FEV1、PEF、FVC等水平均较对照组患儿高，提示相对于阿奇霉素治疗，在此基础上联合布地奈德能够进一步改善患儿肺功能，提升临床治疗效果。阿奇霉素虽然有助于抑制炎性反应，但其在改善病原体引起的炎性反应与气道高反应性方面的效果并不理想，不能快速缓解患儿的咳嗽症状[8-9]。而布地奈德所具有的高亲水性，易透过气道黏液层，可在短时间内起效，从而快速缓解患儿的症状，弥补单一阿奇霉素治疗存在的不足，促进临床症状改善，促进肺功能恢复[10-11]。本研究中，观察组发热消退、咳嗽停止、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，说明通过雾化吸入的方式治疗，可使药物直接作用于呼吸道，以提高药物浓度，在增强其治疗效果的同时，加速患儿康复进程。

综上所述，儿童支原体肺炎应用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗可增强临床效果，有助于控制支原体感染，消除气道炎性反应，缓解患儿咳嗽、发热等临床症状，促进患儿快速康复。