铒激光、E光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果及对皮肤状态的影响

王超

痤疮作为临床常见皮肤疾病之一，具有较高的发病率，发病群体多为青少年，具有反复发作的特点，凹陷瘢痕属于痤疮的一种后遗症，影响患者面部美观，同时也会增加其心理压力，降低生活质量[1]。因此，选择一种有效的治疗手段十分必要。医院对收治的痤疮凹陷瘢痕患者采取铒激光、E光联合阿达帕林凝胶治疗获得了满意的效果，现将具体的治疗方法与效果进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月1日-2020年3月1日娄底市中心医院整形美容科收治的痤疮凹陷瘢痕患者126例，根据不同的疗法分为A、B、C组，每组42例。A组男22例，女20例；年龄16～40(22.00±4.00)岁；病程1～8(4.00±1.25)年；Fitzpatrick皮肤分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级12例。B组男21例，女21例；年龄16～38(22.05±3.95)岁；病程：1～9(4.00±1.30)年；Fitzpatrick皮肤分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级14例。C组男23例，女19例；年龄17～39(22.05±4.00)岁；病程1～10(4.00±1.35)年；Fitzpatrick皮肤分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级13例。3组患者一般资料经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：3组患者及(或)家属对于本次研究完全知情同意，研究获得本院伦理委员会的审核批准；患者均确诊为痤疮凹陷瘢痕，时间持续1年以上，在本次治疗前未接受过其他治疗；患者均表现出高度的治疗积极性，能积极主动与医务人员配合。排除标准：将除痤疮之外的其他原因所致凹陷瘢痕者；妊娠期孕妇与哺乳期妇女；存在严重的心脏疾病与肝肾疾病者；合并精神疾病无法配合治疗的患者；中途退出本研究的患者。

1.3 方法 A组：单纯运用铒激光进行治疗，选择美国Sciton公司的Profile铒激光系统，先将乳膏状利多卡因均匀涂抹于患者面部，在良好的表面麻醉状态下进行治疗，时间为40 min，治疗后常规面部清洁即可。治疗过程中可合理调节单点剥脱的深度，参数设置为5.5～10 J/cm2、可重复扫描3遍，该模式结束后在调节至点阵模式，参数设置为37.5～43.8 J/cm2，对面部进行平扫，每月治疗1次，持续3个月。

B组：给予E光与阿达帕林凝胶联治，选择以色列SYNERON公司提供的E光系统，波长参数设置为580～980 nm，射频能力参数设置为18～22 J/cm2、长脉冲20～25 J/cm2、短脉冲18～24 J/cm2、平均脉冲为22 J/cm2，每周1次，持续1个月，上述参数均可根据患者的耐受情况进行合理调节。E光治疗结束后将阿达帕林凝胶均匀涂抹于面部，每天1次。

C组：铒激光、E光联合阿达帕林凝胶治疗，方法与A组、B组一致。先给予铒激光治疗1个月后再展开E光治疗，结束后将阿达帕林凝胶均匀地涂抹于面部。

3组患者在治疗后2 d内禁止使用刺激性的化妆品、护肤品，禁止接触热水；治疗后1个月内禁止暴晒，外出时尽可能选择物理防晒，打伞、戴帽子、戴口罩等。

1.4 观察指标 (1)借助CK皮肤监测系统检测并比较3组患者治疗前后皮肤状态，包括粗糙度(指数越低越好)、瘢痕(指数越低越好)、光滑度(指数越高越好)、红斑(指数越低越好)、色素沉着(指数越低越好)、皱纹(指数越低越好)；(2)3组患者面部瘢痕愈合时间；(3)患者的满意程度评分，采取医院自制的医疗美容效果满意程度调查表进行评价，分值范围0～100分，90～100分为非常满意、80～89分为基本满意、80分以下为不满意；(4)治疗后的生活质量评分，参照QOL评分标准，分值范围0～100分，分值越高说明患者生活质量越高；(5)比较3组临床治疗效果；(6)治疗后并发症发生情况，包括皮肤有刺痛感、皮肤潮红、灼伤、瘙痒[2-3]。

1.5 疗效评定标准[4]本次治疗的疗效分为4个等级，即：完全改善、明显改善、中度改善和未改善。完全改善：经治疗，患者的凹陷瘢痕较治疗前修复76%～100%；显著改善：经治疗，患者的凹陷瘢痕较治疗前修复51%～75%；中度改善：经治疗，患者的凹陷瘢痕较治疗前修复25%～50%；未改善：经治疗，患者的瘢痕未获得显著的修复，或修复<25%。总有效率=(完全改善+显著改善+中度改善)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 CK皮肤监测结果比较 治疗前，3组患者皮肤粗糙度、瘢痕、光滑度、红斑、色素沉着、皱纹指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组患者皮肤粗糙度、瘢痕、光滑度、红斑、色素沉着、皱纹指数均较治疗前显著改善(P<0.05)，A组与B组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，C组各项指数均优于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗前后CK皮肤监测结果比较

2.2 瘢痕愈合时间与满意度评分、生活质量评分比较 治疗后C组患者面部瘢痕愈合时间短于A组、B组，患者满意度评分与生活质量评分均高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；但A组与B组面部瘢痕愈合时间、满意度评分与生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者面部瘢痕愈合时间与满意度评分、生活质量评分比较

2.3 治疗效果比较 3组患者接受不同方法治疗后，A组、B组、C组总有效率依次为66.67%、71.43%、85.71%，C组治疗总有效率高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)，但A组与B组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.4 并发症比较 A组、B组、C组并发症总发生率依次为23.81%、26.19%、28.57%，3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，随着广大民众的健康意识与审美意识的不断加深，对自身外貌形象也颇为关注。痤疮作为一种皮肤疾病，发病率颇高，且发病后容易出现凹陷性瘢痕，影响患者的容貌，同时也会增加其心理负担，影响生活质量[5-6]。

目前，随着各类医疗美容技术的不断改进，激光用于治疗皮肤病的价值日益显著。铒激光属于新型的激光模式，具体治疗主要采取点阵模式释放铒激光，促进皮肤角质层修复，提高皮肤新陈代谢的速度，达到修复治疗的目的。此外，铒激光能促进患者的浅层皮肤进行主动修复，有利于皮肤愈合[7]。但是，如果仅单独采取该种方法治疗，则效果并不显著，往往需要与其他方法联合使用。本研究结果显示，C组治疗后皮肤粗糙度、光滑度、皱纹、瘢痕、色素沉着、红斑均优于A组、B组(P<0.05)；患者对治疗的满意度评分、生活质量评分、瘢痕愈合的时间均优于A组、B组(P<0.05)。说明当铒激光、E光联合阿达帕林凝胶治疗时，更能显著改善患者的皮肤状态，获得良好的治疗和美容效果，患者的满意度高。从治疗总有效率方面来看，C组总有效率为85.71%，高于A组(66.67%)、B组(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)，但是早潮红、瘙痒、灼伤等并发症方面，3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

由此说明，单纯使用铒激光治疗与E光联合阿达帕林凝胶，对于痤疮患者的凹陷性瘢痕均无法获得很满意的治疗效果，而三者同时运用则能显著提高效果。可能是由于在铒激光治疗后1个月，在对患者给予E光治疗，这种光能技术能够促进患者面部色斑、色素细胞分解代谢，避免色素沉着问题[8]。此外，E光射频能够直接作用到皮肤更深层的组织部位，有利于刺激胶原蛋白的增生而使皮肤细腻光滑，同时还能紧致肌肤。上述治疗结束后给予阿达帕林凝涂抹，其主要成分能够有效结合细胞中的磺酸RAR-β受体、RAR-γ受体，发挥显著抗炎作用，缩小皮肤毛囊，抑制粉刺发生，最终达到修复、治疗痤疮凹陷瘢痕的目的[9-10]。

综上所述，痤疮凹陷性瘢痕患者采取铒激光、E光联合阿达帕林凝胶治疗效果显著，同时又能改善皮肤状态，临床价值高。