儿童患甲流，及时服用奥司他韦

●上海瑞金医院

奥司他韦（商品名“达菲”）是一种抑制神经氨酸酶的抗病毒药物，可以用于甲型与乙型流感的治疗；同时，对于流感并发症高风险的人群，如孕妇、小于5 岁的儿童、大于65岁的老人、慢性病患者、重度肥胖者等，也可作为预防用药。

罹患甲流的小儿，该如何合理使用奥司他韦？

根据《流行性感冒诊疗方案（2019 版）》，1 岁以下的儿童：0～8个月的幼儿，每次3毫克/公斤体重，每日2次；9～12个月的幼儿，每次3.5毫克/公斤体重，每日2次。1岁以上的儿童：体重低于15公斤的患儿，每次30毫克，每日2次；体重15～23公斤者，每次45毫克，每日2次；体重23～40公斤者，每次60毫克，每日2次；体重大于40公斤者，每次75 毫克，每日2 次。用药疗程为5 天，对于重症患者可适当延长。

此外，儿童在罹患流感时，还可以采用中医药辨证治疗。轻症小儿，风热犯卫，发热或未发热、咽红不适、轻咳少痰、无汗，可选用儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。热毒袭肺，高热、咳嗽、痰黏、口渴、咽痛、目赤的儿童，可选用小儿肺热咳喘颗粒、小儿咳喘灵颗粒、羚羊角粉等。

事实上，很多专家认为对于儿童流感的治疗，中西医结合为最佳方案。有研究表明，奥司他韦与小儿豉翘清热颗粒合用，其治疗流感的总有效率显著高于常规单用奥司他韦治疗组；与连花清瘟胶囊联合治疗儿童流感的疗效也优于单用奥司他韦组。只是这些研究的结论尚需大样本和多中心数据的支撑。

合理使用奥司他韦，请谨记以下6个注意点：

1.对于重症流感的高危人群（尤其是2 岁以下的小儿），如果确诊流感或高度疑似流感，在48小时以内给予奥司他韦的效果最佳，其可降低流感的住院率和病死率，减少并发症，早用药早有效。而奥司他韦对于普通感冒则无效。

2.对于儿童来说，使用奥司他韦是安全的，但同样会存在不良反应，如胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、头晕、疲劳及神经系统症状（头痛、失眠、眩晕）等，在临床应用中也曾有抽搐和精神障碍的报道，但不能确定是否与用药存在因果关系。

3.原研的奥司他韦胶囊的剂量为75毫克，无论是从儿童用药（方便吞咽）还是本身剂型（胶囊剂）的特点而言，分剂量都较为麻烦且不够精准的，所以，以服用奥司他韦颗粒剂（15 毫克/袋）为佳。目前临床上的颗粒剂为国产品种。

4.考虑到奥司他韦常见的胃肠道不良反应，应该饭后服药为妥。

5.奥司他韦的预防服用（成人）是每日75毫克，连续服用7天，一般可以得到6周的保护。但对于儿童患病，陪护的父母是否应该预防性服用奥司他韦的争论还是很大的。笔者认为，患儿确实存在传染给密切接触者的可能，但应综合考虑该药的肝肾不良反应、接触者的基础水平、药物价格因素等，根据实际情况斟酌而定，切勿矫枉过正，否则过犹不及。

6.儿童患病期间，除了合理服用奥司他韦之外，切记应该多休息、多喝水、室内保持通风、适当保暖、饮食清淡。