严重过敏反应不仅有过敏性休克

●上海市松江区中心医院儿科主任医师

中国《严重过敏反应急救指南》定义严重过敏反应为：机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状。儿童严重过敏反应在临床中很常见，涉及消化道、呼吸道、皮肤黏膜、耳鼻咽喉等多个系统。

严重过敏反应，不要只想到过敏性休克

1.严重过敏反应≠过敏性休克。前者包含后者，后者重点强调了循环系统异常。而一旦累及循环系统再处理可能会耽搁抢救时机。为了提高抢救的时效性，严重过敏反应的概念，较过敏性休克抢救关口提前，强调早期识别和处理。

2.严重过敏反应进展迅速。接触过敏原后，过敏反应通常在2小时内发生。食物过敏，多在半小时内发生；注射药物或昆虫叮咬引起的的过敏反应则更快（病例的中位数分别为5、15 分钟）。因此，详细询问病史，包括食物摄入、药物应用、户外活动、昆虫叮咬等，对早期识别过敏反应尤其重要。

3.严重过敏反应会累及多个系统器官。皮肤是最易受影响的器官，可表现为荨麻疹、血管性水肿、皮肤发红等；其次是心血管系统症状，如低血压、头晕、晕厥、多汗等症状；气道症状，如呼吸困难、气喘、上气道血管性水肿、鼻炎等。此外，还可能有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，以及头痛、胸骨后痛、惊厥等表现。儿童的皮肤表现较成人少见。

一旦出现上述症状，应该考虑严重过敏反应可能，需要紧急处理。

严重过敏反应的诊断

当症状满足以下3 个标准的任意一个时，极可能发生了急性严重过敏反应。

1.疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹、瘙痒或潮红、唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状：

A.呼吸系统症状，如音哑、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；

B.血压下降，或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。

2.患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2 项及以上的症状快速发作：

A.皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹、瘙痒或潮红、唇舌红肿和/或麻木等;

B.呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等；

C.血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁等；

D.持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。

3.患者接触已知过敏原后，几分钟至数小时内血压下降。

A.婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值。＜1 岁，收缩压＜70；1～10 岁，收缩压＜（70+2×年龄）；11～17岁，收缩压＜90毫米汞柱，或比基础值下降超过30%；

B.成人：收缩压＜90毫米汞柱，或比基础值下降超过30%。

严重程度的判断

I 级：只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸稳定。

II 级：出现明显的呼吸系统症状或血压下降。

III 级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绀、重度血压下降（收缩压＜80 毫米汞柱或比基础值下降＞40%）。

IV级：发生心跳和/或呼吸骤停。

发生严重过敏反应的患者需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。死亡原因大多是上下气道和/或心血管受累，必须重点加强这些临床表现的管理。肌注肾上腺素，是严重过敏反应一线治疗的首选；氧疗，是仅次于肾上腺素的第二位重要的处理手段。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏。