HGB、SF、TfR在妊娠期地中海贫血中的诊断价值

陈丹丹

（郑州市第二人民医院，河南郑州 450000）

地中海贫血属于遗传性溶血性贫血，是由珠蛋白生成异常导致的障碍性贫血，妊娠期地中海贫血不仅会导致孕妇甲状腺及肾上腺功能减弱，还会导致胎儿发生黄疸，影响胎儿发育。有报道指出，中型及重型地中海贫血很难治愈，但对轻型地中海患者给予输血和去铁治疗，可起到较好的治疗效果，不会对孕妇及胎儿造成较大的影响[1]，因此探求妊娠期轻型地中海贫血的检测方法，并给予相应治疗至关重要。血红蛋白（hemoglobin，HGB）是红细胞的主要组成部分，可以很好地反映贫血程度；铁蛋白（ferritin，SF）是一种含铁的蛋白质，其和转铁蛋白受体（transferrin receptor，TfR）与血液的转运过程有关[2]。本研究通过对比轻型地中海贫血孕妇与正常孕妇血清HGB、SF、TfR水平，旨在探究血清HGB、SF、TfR水平与妊娠期地中海贫血的关系，为轻型妊娠期地中海贫血的早期诊断提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年7月在我院接受治疗的妊娠中期及晚期轻型地中海贫血患者各40例，并以同期健康孕检者40例为健康对照组，均为女性。妊娠中期组：年龄21～31岁，平均（27.04±2.29）岁；孕周24～28周，平均（26.98±0.64）周；α地中海贫血24例，β地中海贫血16例。妊娠晚期组：年龄22～35岁，平均（28.64±3.12）岁；孕周36～40周，平均（38.05±0.670）周；α地中海贫血22例，β地中海贫血18例。健康对照组：年龄22～34岁，平均（27.61±2.56）岁；孕周25～39周，平均（32.67±3.71）周。三组年龄对比无明显差异，妊娠中期组与妊娠晚期组地中海贫血类型对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 妊娠中期组及妊娠晚期组纳入标准

(1)符合《妊娠合并地中海贫血》[3]中关于轻型地中海贫血的诊断标准；(2)经我院医学伦理委员会审核通过；(3)经基因检测确诊为轻型地中海贫血患者；(4)红细胞计数＜3.5×1012/L。

1.3 妊娠中期组及妊娠晚期组排除标准

(1)其他类型贫血患者；(2)存在影响机体血清HGB、SF、TfR水平的其他疾病者；(3)存在其他妊娠期合并症者。

1.4 方法

血清HGB、SF、TfR水平检测：于受试者入院后抽取3ml空腹静脉血，应用贝克曼库尔特高效离心机进行离心处理（r=3500，RCF=1100g），分离血清，应用北京雷根生物技术有限公司生产的HGB、SF试剂盒，采用日立7170A全自动电化学免疫发光系统检测患者血清HGB、SF水平；应用上海泸鼎生物科技有限公司生产的TfR酶联免疫试剂盒，采用酶联免疫吸附法测定受试者血清TfR水平。

1.5 观察指标

(1)比较三组血清HGB、SF、TfR水平。(2)分析血清HGB、SF、TfR水平间的相关性及其与患者发生地中海贫血的相关性。(3)分析血清HGB、SF、TfR水平对地中海贫血的诊断价值。

1.6 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 20.0软件分析处理，血清HGB水平等计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验比较组间差异；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验比较组间差异；采用Pearson检验分析血清HGB、SF、TfR水平间的相关性，采用Spearman检验分析血清HGB与发生地中海贫血的相关性；诊断价值采用ROC曲线分析，AUC＞0.5表示具有诊断价值，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清HGB、SF、TfR水平比较

妊娠中期、妊娠晚期组HGB、SF水平低于健康对照组，TfR水平高于健康对照组（P＜0.05）；妊娠晚期组HGB、SF水平低于妊娠中期组，TfR水平高于妊娠中期组（P＜0.05），见表1：

表1 三组血清HGB、SF、TfR水平比较

2.2 血清HGB、SF、TfR水平间的相关性分析

血清TfR水平与血清HGB、SF水平成负相关，血清HGB水平与SF水平成正相关（P＜0.05），见表2：

表2 血清HGB、SF、TfR水平间的相关性分析

2.3 患者血清HGB、SF、TfR水平间与发生地中海贫血的相关性分析

患者血清HGB、SF水平与发生地中海贫血成负相关，血清TfR水平与发生地中海贫血成正相关（P＜0.05），见表3：

表3 患者血清HGB、SF、TfR水平间与发生地中海贫血的相关性分析

2.4 血清HGB、SF、TfR水平对地中海贫血的诊断价值分析

经ROC曲线分析得，血清HGB、SF、TfR水平联合检测诊断地中海贫血的AUC大于单独检测（P＜0.05），见表4，附图。

表4 血清HGB、SF、TfR水平对地中海贫血的诊断价值分析

附图 血清HGB、铁蛋白、TfR水平诊断地中海贫血的ROC曲线分析

3 讨论

HGB是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输O2和CO2，使血液呈红色，并由珠蛋白和血红素组成。地中海贫血主要是因珠蛋白生成异常所致，珠蛋白异常时会导致患者血清HGB水平异常，另外妊娠孕妇需母体血液系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育，进而使患者血清HGB水平降低[4]。本研究发现，妊娠中期、妊娠晚期组HGB水平低于健康对照组，妊娠晚期组HGB水平低于妊娠中期组，表明妊娠期地中海贫血患者血清HGB水平与孕龄有关。

SF是机体内一种贮存铁的可溶性组织蛋白，铁是合成血红蛋白所必须的原料。地中海贫血患者普遍体内血红蛋白含量降低，另外，孕妇因自身或胎儿发育迅速而对铁的需求量增加，且随着孕周的增加，使血清SF水平进一步降低[5]。本研究中，妊娠中期、妊娠晚期组SF水平低于健康对照组，妊娠晚期组SF水平低于妊娠中期组（P＜0.05），说明妊娠晚期地中海贫血患者血清SF水平低于妊娠中期及健康孕妇。齐亮等[6]报道指出，妊娠晚期地中海贫血患者血清SF水平低于妊娠中期孕妇。

TfR经蛋白水解酶作用水解后生成的单体，在血循环中TfR与sTfR结合形成复合物，通过生理作用将铁运输至细胞内，影响铁的转运、储存及代谢过程。地中海贫血患者普遍存在红细胞含量偏低的现象，使铁代谢异常，从而使患者血清TfR水平升高[7]。本研究中，妊娠中期、妊娠晚期组TfR水平高于健康对照组（P＜0.05），表明妊娠地中海贫血患者血清TfR水平偏高。另外，本研究发现，患者血清TfR水平与血清HGB、SF水平成负相关，血清HGB水平与SF水平成正相关（P＜0.05），这主要是因为HGB、TfR、SF共同调节血液系统，与血细胞的生理过程有关。

人体血清TfR水平与红细胞数量密切相关，并且使幼红细胞摄取铁的重要物质，其血清水平异常时会影响幼红细胞对铁的吸收过程，使血清SF水平降低，从而使患者的造血功能，导致贫血的发生[8-9]。本研究中，患者血清HGB、SF水平与发生地中海贫血成负相关，血清TfR水平与发生地中海贫血成正相关（P＜0.05），这提示孕妇血清HGB、SF、TfR水平异常变化可能与地中海贫血的发生过程有关。本研究经ROC曲线分析得，血清HGB、SF、TfR水平联合检测诊断地中海贫血的AUC大于单独检测（P＜0.05），说明联合检测对地中海贫血的诊断价值较高，与既往研究一致[10]，因此可通过检测血清HGB、SF、TfR水平来初步诊断轻型地中海贫血。

综上所述，血清HGB、SF、TfR水平联合检测对妊娠期中晚期轻型地中海贫血具有诊断价值，且与发生妊娠期地中海贫血具有相关性。