增液汤化裁配合穴位按摩治疗混合痔术后便秘患者的临床观察

崔俊峰 常亚利 河南省汝州市第一人民医院肛肠科 467599

混合痔是常见的肛肠疾病，临床上常表现为痔核脱出、便血、肛周瘙痒等，当保守治疗无效或发展到Ⅲ～Ⅳ度内痔时就可接受手术治疗，但混合痔术后常会发生切口疼痛、肛周水肿、出血等症状，同时由于肛周直肠段对疼痛很敏感，患者常会发生便意减弱或强忍不便的情况，而这会导致粪便日久干结，留滞在直肠中，引发便秘或加重便秘，影响患者的术后康复和手术效果[1]。近年来，中医在治疗肛肠疾病方面效果显著，有研究[2]表明，润肠通便中药汤剂的应用可缓解混合痔术后的便秘情况。本文旨在探讨增液汤化裁配合穴位按摩对混合痔术后便秘患者临床症状和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月—2019年2月收治的62例混合痔患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男18例，女13例；年龄25～62岁，平均年龄(42.38±3.35)岁；病程4～16年，平均病程(10.34±5.41)年；手术时间(33.15±6.32)min；术后住院时间(6.67±1.22)d。观察组中男17例，女14例；年龄25～61岁，平均年龄(42.35±3.33)岁；病程5～15年，平均病程(10.37±5.38)年；手术时间(33.16±6.34)min；术后住院时间(6.65±1.19)d。对比两组上述一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间有可比性。本院伦理委员会同意研究实施。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中便秘的诊断标准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①有便秘病史；②均接受过混合痔外剥内套术；③患者及家属签署知情同意书，自愿参与研究。(2)排除标准：①术后接受过其他治疗便秘的药物或方法；②伴有肛瘘、直肠恶性肿瘤、肛周脓肿等其他肛肠疾病；③患有血液系统、心脑血管、免疫系统、内分泌、精神疾病和其他严重脏器疾病；④对本研究所使用的药物、方法不耐受；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥中途退出研究者。

1.3 治疗方法 对照组口服酚酞片(山东仁和堂药业有限公司，国药准字：H37020783，0.1g×100片/瓶)治疗，1片/次，睡前温水送服。观察组接受增液汤化裁和穴位按摩治疗，增液汤方药：薏苡仁、白芍各30g，玄参、黄芪、瓜蒌各20g，麦冬、白术、当归、桃仁、枳壳、鸡血藤、郁金各15g，郁李仁、丹参各12g，杏仁10g，甘草6g，出血严重者加侧柏叶15g，地榆5g；疼痛严重者加白芷、怀牛膝各12g，乳香8g；腹胀严重者加莱菔子10g，厚朴8g；创口难愈合者加白及12g，槐花10g；血虚者加炒枣仁20g，柏子仁15g；肝气郁结者加柴胡10g，栀子6g，合欢皮12g，上述药物水煎至300ml，早晚两次温服，每日1剂。穴位按摩：指导患者取坐位，两手掌根放在同侧的腰骶部，用适宜的力度从上到下推揉腰骶部，至腰骶部发热，之后将双膝自然伸直，用双手拇指按揉足三里30次，之后两手叉腰，拇指向前按在同侧肋骨端，中指按揉肾俞穴30次，再将拇指放在腹外侧，中指按揉同侧天枢穴30次，然后让患者取仰卧位，双腿自然伸直，右手掌重叠在左手背上，用左手掌心按揉中脘穴30次，再用拇指按揉关元穴30次，最后指导患者按压大肠俞穴、支沟穴和三阴交10min，上述穴位按摩2次/d。两组均从术后开始连续治疗7d。

1.4 观察指标 (1)在治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对比两组患者神疲乏力、大便干结、脘腹胀满、口干舌燥、用力排便的证候积分，根据症状的轻重程度计0～3分，积分越高症状越严重；(2)比较两组治疗前后的排便间隔时间和每次排便的持续时间；(3)在治疗后采用生活质量核心量表(QLQ-C30)[5]评价两组患者的生活质量，选取其中躯体、角色、情绪、认知和社会功能5个维度进行评分，各维度分值为0～100分，分数越高生活质量越好。

2 结果

2.1 两组治疗前后证候积分比较 治疗前两组神疲乏力、大便干结、脘腹胀满、口干舌燥和用力排便的积分均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组的上述积分均显著低于治疗前(P<0.01)，且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后证候积分比较分)

2.2 两组治疗前后排便情况比较 治疗前两组的排便间隔时间和每次排便持续时间无显著差异(P>0.05)；治疗后两组的排便间隔时间和每次排便持续时间均显著短于治疗前(P<0.01)，且观察组显著短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后排便情况比较

2.3 两组治疗后QLQ-C30评分比较 治疗后观察组躯体、角色、情绪和认知功能的评分显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，而两组社会功能的评分无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗后QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

正常混合痔术后患者应每天排便1次，对于3d以上未排便的患者临床上多使用酚酞片治疗，虽可缓解症状，但治标不治本，长久使用会让患者产生耐药性，使患者的胃肠蠕动功能、肠道张力和排便反应等减弱，远期治疗效果较差[6]。便秘在中医学中属于“大便难”“后不利”等范畴，混合痔术后便秘的病机主要是“虚秘”，其治疗以生津养血、益气通便为主。

增液汤出自清代吴鞠通的《温病条辨》，为增水行舟之方，善治阴液大伤，肠道失濡。本文观察组采用化裁后的增液汤治疗，方中薏苡仁利水消肿，白芍养血止痛，玄参养阴生津，黄芪益气健脾，瓜蒌滋阴通便，麦冬增液润燥，白术补中生津，当归活血行气，桃仁、郁李仁、杏仁养血润燥，枳壳行气散结，鸡血藤补血活血，郁金清热调气，丹参活血止痛，甘草调和药性，诸药联用共奏生津养血、滋阴润燥、行气止痛之效[7]。现代药理学研究[8]表明，当归可改善胃肠功能，提高机体免疫力，郁李仁可显著促进小肠运动，枳壳的水煎剂可促进小鼠的胃肠运动。此外有报道[9]称，增液汤可通过促进肠道蠕动、增加肠道内水分等作用，加快混合痔术后便秘患者排便，并增加排便量，改善术后排便困难、腹胀、水肿、疼痛等症状。本文结果显示，治疗后观察组的证候积分显著低于对照组，排便间隔时间和每次排便持续时间显著短于对照组，表明增液汤化裁配合穴位按摩治疗混合痔术后便秘可有效改善患者的临床症状和排便情况。

穴位按摩是指在中医理论指导下，将手法作用于穴位，以局部刺激来达到疏通经络、消痞除满、补虚泄实等作用。有研究[10]表明，按摩足三里可行气健脾，导滞促便；按摩肾俞穴可活血通经，调节气机；按摩天枢可增强胃肠功能，促进肠蠕动；按摩中脘可行气健脾，化湿降逆，改善胃胀、肠鸣；按摩关元可调畅气血，通湿固本；按摩大肠俞可生津润燥，调理大肠气机；按摩支沟可清热通络，通关开窍；按摩三阴交可疏肝健脾，益气补肾，按摩上述诸穴有通腑泻实，滋阴通便之效。此外也有研究[11]证实，穴位按摩能够改善手术患者的术后便秘情况，配合中药治疗便秘可提高患者的生存质量。本文结果显示，治疗后观察组躯体、角色、情绪和认知功能的评分显著高于对照组，表明增液汤化裁配合穴位按摩治疗混合痔术后便秘可有效提高患者的生活质量。

综上所述，增液汤化裁配合穴位按摩治疗混合痔术后便秘可有效改善患者的临床症状和排便情况，并能提高患者的生活质量，但本次研究时间有限，此疗法的长期效果有待进一步探究。