显微手术治疗对保护隐匿型脑血管畸形患者神经结构和功能的影响

肖化选 罗洪海 陈伟平 戴 兵 邓一帆 惠州市中心人民医院博罗分院神经外科，广东省博罗县 516100

隐匿型脑血管畸形在临床上并不少见，指的是经常规数字减影血管造影检查不显影，而经手术病理或组织学检查证实的颅内血管畸形[1]。从分型来看，隐匿型脑血管畸形可以分为海绵状血管瘤和微小脑血管型，其中微小脑血管型更为常见，占到了总发病数的70%以上[2]。隐匿型脑血管畸形若未及时给予治疗或干预，容易引发相关并发症，其中非高血压性脑叶出血便是其中之一，导致病情加重的同时，还容易威胁到患者的安全。临床对于隐匿型脑血管畸形的治疗，主要是将畸形的脑血管切除，以达到治疗的目的，但是对患者的创伤较大，术后恢复也较慢，容易影响预后[3]。随着医疗卫生事业的不断发展，诊断技术水平有了显著进步，显微外科神经技术在隐匿型脑血管畸形的治疗中出现并应用，不仅能够切除血管畸形病变位置，还能够最大限度地保护原本的神经结构，进而保护神经功能，有利于生存质量的提高。本文纳入我院收治的60例隐匿型脑血管畸形患者，针对显微手术的治疗价值展开分析，旨在为临床实践提供更多有价值的参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月—2019年3月我院收治的隐匿型脑血管畸形患者60例，经数字随机表法分为对照组(28例)和观察组(32例)。对照组：男15例，女13例；年龄28～78岁，平均年龄(54.63±5.87)岁；病灶直径2～22mm，平均直径(13.26±4.27)mm；病灶位置，小脑幕上16例，小脑幕下12例。观察组：男18例，女14例；年龄30～76岁，平均年龄(54.02±5.79)岁；病灶直径3～24mm，平均直径(14.21±4.38)mm；病灶位置，小脑幕上19例，小脑幕下13例。本研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合隐匿型脑血管畸形诊断标准，经手术病理或组织学检查确诊；(2)年龄≥18岁，精神和认知正常，可顺利的交流沟通；(3)自愿参与，签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器质性障碍；(2)伴有其他类型的脑血管疾病；(3)严重恶性病变，不符合手术指征者；(4)妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 对照组采用常规血管切除术治疗，行全身麻醉，常规开颅，对患者脑血管畸形病灶位进行切除，术后给予抗感染处理，实施相应的护理干预。观察组实施显微手术治疗：全身麻醉，将侧裂位作为手术切口，对侧裂位进行解剖操作，并将视交叉池打开，以便脑脊液能够顺利流出，促使颅内压下降，同时又能利于病灶位充分暴露。小脑血管畸形根据病变位置行枕下后正中入路或乙状窦后入路，术中全切病变，加强对小脑的保护。术时密切观察出血情况，做好出血准备措施，将脑血管畸形病灶切除，切除后查看血管关闭情况，最后做关颅处理。术后处理与对照组相一致。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价：比较两组临床疗效，判定标准[4]：临床症状消失，神经功能恢复，生活能够自理为痊愈；临床症状基本消失，神经功能缺损评分下降70%以上，日常生活基本自理但仍需帮助表示显效；症状和表现有所好转，神经功能缺损评分下降30%～69%，日常生活难以自理表示有效；病情较术前无明显变化，甚至有一定的加重表示无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 功能评定：比较两组术前和术后6个月的神经功能缺损情况和生活情况。采用神经功能评价量表(NIHSS)评价神经功能缺损情况，总分42分，分数与神经功能缺损呈负相关。采用生活质量综合评定问卷(GQLI-74)评价生活质量情况，总共74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度来评定，评分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比较，观察组的治疗总有效率明显更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组手术前后神经功能和生活质量比较 在NIHSS评分和GQLI-74评分方面，两组术后6个月均优于术前(P<0.05)，但术后6个月观察组NIHSS评分低于对照组，GQLI-74评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后神经功能和生活质量比较分)

3 讨论

随着人口老龄化趋势加剧，人们生活和工作方式改变，以及饮食习惯和结构改变等因素不断发生，隐匿型脑血管畸形的发病率逐年上升，严重威胁到了人类的身体健康乃至生命安全[5]。对于隐匿型脑血管畸形患者而言，由于病情的隐匿型，通过常规检查难以检出，导致相当一部分患者确诊后病情已比较严重，若未及时治疗，将引发颅内出血，造成不可挽回的后果。

手术治疗是隐匿型脑血管疾病的主要治疗方式，科学合理地选择和制定手术方案，又会直接影响手术的效果，进而影响患者预后。研究表明[6]，对于隐匿型脑血管畸形的手术治疗，术前作出准确的定位判断，合理地选择手术入路非常关键。从目的来看，手术治疗隐匿型脑血管畸形要求切除病灶、清除血肿，彻底止血，改善神经功能缺损。常规性手术治疗可以起到切除畸形血管的效果，但是也存在一定的局限，尤其是常规目视下难以准确定位畸形病灶，容易造成手术操作失误，导致手术效果受影响的同时，还可能造成周围正常血管或组织受损[7]。显微手术是神经外科疾病治疗时的一种相对新型的方法，在显微技术不断发展的大背景下，利用显微镜实施神经外科手术治疗，能够更好地将畸形脑血管切除，同时在显微镜的引导下，能够更好地保护血管周围神经以及脑组织，以便能够更好地改善预后[8]。本文结果显示，观察组手术治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，说明了显微手术治疗的有效性，相较于常规治疗手术效果更佳。在NIHSS评分和GQLI-74评分方面，术后6个月观察组均优于对照组(P<0.05)，表明了显微手术应用在隐匿型脑血管畸形的治疗中，相较于常规血管切除术治疗，能够更好地保护神经功能，达到改善预后，提高患者生活质量的目的。

综上所述，隐匿型脑血管畸形的临床手术治疗中，行显微手术治疗效果明显，能够改善神经功能缺损，保护血管周围神经，提高患者的生活质量。