NLR在急性冠脉综合征患者危险分层中的价值*
2021-02-25彭湘杭王蔚浩林海云何兰芬
付 熠 彭湘杭 王蔚浩 林海云 何兰芬
广东省东莞市东部中心医院心内科 523560
急性冠状动脉综合征(ACS)临床表现各异,病情变化快,有少数患者即使在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后仍会发生主要不良心血管事件(MACE)[1],因此对ACS患者进行早期、准确的危险分层,对决定患者的治疗方案和改善患者的预后有至关重要的意义。目前对ACS患者进行危险分层最常用的方法是全球急性冠状动脉事件注册危险(GRACE)评分,但GRACE评分未能纳入可以反映机体炎症反应的指标,限制了其对ACS患者发生MACE的预测能力。国外研究表明中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是一个反映机体炎症反应程度的指标,对急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后有较高的预测价值[2],可作为急性ST段抬高型心肌梗死患者危险分层的血清学指标[3]。本研究旨在探讨NLR在ACS患者危险分层中的价值,为其用于ACS患者危险分层提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本研究开展前已获得医院伦理委员会批准,入组患者均签署知情同意书。选择2018年6月—2020年3月在我院心内科住院的ACS患者94例,ACS患者根据2016年中华医学会颁布的《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南》[4]和2015年中华医学会颁布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]进行诊断,住院期间均接受PCI术及采用规范的冠心病二级预防药物治疗。收集研究对象的年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史等相关资料。所有研究对象均须排除陈旧性心肌梗死、PCI术史、心脏搭桥手术史、严重肝肾功能不全、心肌病、感染性疾病、心脏瓣膜病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液疾病、拒绝参加本研究、正在服用激素或免疫抑制剂等。
1.2 方法
1.2.1 血常规测定及NLR的计算:患者入院时即抽取静脉血送检,采用罗氏全自动生化分析仪进行血常规测定,根据中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值计算NLR。
1.2.2 GRACE评分:收集ACS患者的心率、收缩压、年龄、血肌酐、入院时是否发生过心脏骤停、心肌酶有无升高、killip分级、心电图ST段有无改变。根据GRACE评分将ACS患者分为低危组(≤108分)、中危组(109~140分)和高危组(>140分)。
1.3 随访观察 随访观察6个月内ACS患者的主要不良心血管事件(MACE)发生情况,包括心力衰竭、复发性心绞痛、再次血运重建、非致死性心肌梗死、恶性心律失常、心源性死亡等。
2 结果
2.1 三组基线资料比较 三组NLR水平比较有显著性差异,其中高危组NLR显著高于中危组和低危组,中危组NLR显著高于低危组(均P<0.05),三组间年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 三组基线资料的比较
2.2 三组MACE发生率比较 随访观察6个月期间有26例ACS患者发生MACE,低危组患者MACE发生率为11.4%(4/35),中危组发生率为25.9%(7/27),高危组发生率为46.9%(15/32)。高危组MACE发生率显著高于中危组和低危组,中危组MACE发生率显著高于低危组(均P<0.05)。
2.3 NLR与GRACE评分关系 将ACS患者的NLR和GRACE评分进行Pearson相关性分析,结果显示NLR与GRACE评分呈正相关(r=0.602,P<0.05)。
2.4 NLR、GRACE评分及两者联合预测ACS患者MACE发生率比较 ROC曲线分析显示NLR可预测ACS患者MACE的发生,其曲线下面积为0.774,最佳截断值为3.61,其预测MACE的灵敏度为85.7%,特异度为63.2%;GRACE评分可预测ACS患者MACE的发生,其曲线下面积为0.791,最佳截断值为149,其预测MACE的灵敏度为89.3%,特异度为70.5%。NLR联合GRACE评分预测ACS患者发生MACE的曲线下面积为0.836,灵敏度为76.5%,特异度为89.1%。
3 讨论
ACS是病死率较高的急危重症之一,目前临床上对ACS患者病情评估和预后判断最有效的方法是GRACE评分[6],但是GRACE评分未纳入可以反映ACS患者炎症反应程度的血清学指标,且其容易受临床医生主观因素的影响,比如根据患者的肺部啰音范围来判断泵功能衰竭killip分级时容易受到医生听诊水平的影响,因此寻找能够客观、准确地预测ACS患者预后的血清学指标,联合GRACE评分对ACS患者进行准确的危险分层具有重要的临床价值。
炎症反应在ACS患者斑块形成、斑块破裂、血栓形成等过程中起至关重要的作用[7-9]。NLR包含了两条互补的免疫途径的信息,中性粒细胞主要负责非特异性免疫,而淋巴细胞在特异性免疫起主导作用,NLR可以反映这两种不同的免疫途径在ACS发病过程中的参与程度。NLR获取方便、费用低,很少受到应激、感染等因素的影响,比其他炎症因子可以更准确地反映机体炎症反应的程度[10]。国外研究表明NLR可作为ACS患者发生远期MACE的预测指标[11-12]。NLR对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后发生心源性死亡有较高的预测价值[13]。Guo等[14]研究显示老年急性心肌梗死患者的NLR与GRACE评分呈显著正相关,幸存组患者的GRACE评分和NLR明显低于死亡组。Gabbasov等[15]报道NLR可用于冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测。
本研究结果显示NLR、MACE发生率在ACS三个亚组间存在显著性差异,且NLR、MACE发生率在低危组、中危组、高危组逐渐升高,Pearson相关分析显示NLR与GRACE评分呈正相关(均P<0.05),提示随着GRACE评分增加,NLR水平和MACE发生率显著升高。ROC曲线分析显示NLR、GRACE评分预测ACS患者发生MACE的曲线下面积分别为0.774、0.791,提示NLR、GRACE评分对ACS患者随访期间发生MACE有一定的预测价值。目前,关于NLR联合GRACE评分用于ACS患者危险分层的研究较少。本研究结果显示NLR联合GRACE评分预测ACS患者发生MACE的曲线下面积为0.836,灵敏度为76.5%,特异度为89.1%,两者联合进一步提高对ACS患者发生MACE的预测价值。
综上所述,NLR可作为ACS患者危险分层的血清学指标,其联合GRACE评分可提高对ACS患者发生MACE的预测价值,有助于早期准确地识别出高危患者、评估ACS患者病情和判断预后,有望降低ACS患者的病死率。